精神分析案例解析 下载 pdf 电子版 epub 免费 txt 2025

《精神分析治疗》、《精神分析案例解析》、《精神分析诊断》这三本南希·麦克威廉斯博士的经典著作，是本领域公认的、每一个心理咨询与治疗学习和执业者必备的参考书。

《精神分析案例解析》系统介绍初始访谈过程及理论依据的书籍，是从精神分析理论角度分析案例的不可多得的好书。全书共十章。第一、二章着重介绍了精神分析取向的心理治疗中，治疗师对患者的理解在治疗各阶段的重要性，也介绍了作者本人作为一各执业治疗师的设置和访谈特点。之后的十八章中，分别介绍了案例分析的要素。通过丰富的临床例证，引导读者逐渐理解和认识动力学案例分析和方法，并进一步理解动力学分析指导下治疗方案的制定、治疗目标的选择以及动力学分析与治疗关系的相互影响。显然，上述内容，对于初涉精神分析心理治疗园地的学习者是何等重要，正如美国新泽西州立大学的乔治·阿特伍先生所言：该书将是领域最重要、“使用最广泛的书籍”。

导言

关于主观性/投情性

关于做一名世纪之交的治疗师与心理治疗教师

关本本书的结构

第一章 案例分析与心理治疗的关系

基本目的

传统精神分析治疗的目标

案例分析更多是为了治疗而非研究

小结

第二章　访谈指导

我的初始谈风格

结束语

小结

第三章　不可改变因素的评估

气质

对心理有直接影响的遗传性、先天性及医源性条件

脑外伤、疾病和中毒的不可逆后果

不可改变的身体条件

不可改变的生活处境

个人经历

小结

第四章 心理发育的评估

对精神分析发展理论的一些警告和针对性评论

经典弗洛德理论和后弗洛伊德理论的心理发育模式及其临床应用

小结

第五章　防御机制的评估

评估防御机制时的临床及研究注意事项

性格性与情境防御反应

评估防御机制的临床意义

小结

第六章　情感的评估

移情/反移情中的情感

呈现问题时的情感状态

评估情感的诊断意义

准确理解情感的治疗意义

小结

第七章　认同的评估

移情反应所提示的认同

认同、合并、内射以及主体间关系的影响

认同的临床意义

反向认同明显时的临床表现

民族的、宗教的、种族的、文化及亚文化的认同

小结

第八章　关系模式的评估

在移情中的关系模式

治疗场合外的关系主题

关系模式对长程治疗及短程治疗的意义

小结

第九章　自尊的评估

第十章　病态信念的评估

结束语

附录：合同样本

参考文献

南希·麦克威廉斯（Nancy　McWilliams），哲学博士，现在新泽西州立大学罗格斯应用与专业心理学研究生院教授精神分析理论与治疗。同时，在新泽西州弗莱明顿私人执业。曾任第39届美国心理学协会（APA）精神分析分会主席。她的三部著作《精神分析案例解析》、《精神分析治疗》和《精神分析诊断》，已被翻译为15种语言，并获得Gradiva奖和Goethe奖等多项图书奖，不仅在美国成为最畅销的精神分析教材，同时在加拿大、墨西哥、俄罗斯、瑞典、希腊、土耳其、澳大利亚与新西兰等多国畅销。《精神分析案例解析》中文简体版第一版于2004年出版后，获得了广大国内心理治疗学者的推崇，畅销十年，已成为精神分析学习的必备书。

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大量证据表明，施虐者的问题不是愤怒情绪控制不力，而是利用愤怒来防御被遗弃的恐惧，后者往往和羞愧、耻辱和内疚有关。

1.分析师的投情是了解患者的首要工具。全身心的投情于其主观体验，并认真审视自己被激起的主观反应。

2. 由于知识发展的有限性，在主观理论和客观病症之间永远存在着一定差距。差距的另一个来源在于，临床实践常常先于实验研究。

3. 在那，某项行政指令会突然凌驾于他们的临床判断之上。这些现状更加驱使治疗师必须工作严谨而有效。

”初始访谈经常往返徘徊，那是因为治疗师必须遵从患者意愿安排访谈，而不允许其刻板地遵照某一个程式。“

”当我阅读某些某些治疗师的著作时，我常常忍无可忍，因为他们从来不详细描述具体的访谈内容，而大多采用笼统的，抽象的而非具体描述的语言。“

书籍介绍

《精神分析治疗》、《精神分析案例解析》、《精神分析诊断》这三本南希·麦克威廉斯博士的经典著作，是本领域公认的、每一个心理咨询与治疗学习和执业者必备的参考书。

《精神分析案例解析》系统介绍初始访谈过程及理论依据的书籍，是从精神分析理论角度分析案例的不可多得的好书。全书共十章。第一、二章着重介绍了精神分析取向的心理治疗中，治疗师对患者的理解在治疗各阶段的重要性，也介绍了作者本人作为一各执业治疗师的设置和访谈特点。之后的十八章中，分别介绍了案例分析的要素。通过丰富的临床例证，引导读者逐渐理解和认识动力学案例分析和方法，并进一步理解动力学分析指导下治疗方案的制定、治疗目标的选择以及动力学分析与治疗关系的相互影响。显然，上述内容，对于初涉精神分析心理治疗园地的学习者是何等重要，正如美国新泽西州立大学的乔治·阿特伍先生所言：该书将是领域最重要、“使用最广泛的书籍”。

• 作者：mickey_q 发布时间：2017-03-20 23:31:06

  这书名应该是：心理动力学个案概念化。这和案例解析是两个不同的定义。

• 作者：tiger 发布时间：2015-07-25 20:28:40

  诚恳，直白，干货，脑洞大开，看得出作者衷心的热爱自己的工作，且对患者发自内心的关怀热忱

• 作者：丹AI 发布时间：2018-03-10 19:22:15

  从八个方面，讲了个案概念化的过程，分别是:不可变因素、心理发育、防御机制、情感、认同、关系模式、自尊、病态信念。举例生动。有了咨询经验之后，觉得这本书越看越有趣，对照着评估了自己。估计以后还会看很多遍。

• 作者：冰之夜 发布时间：2015-12-06 12:52:57

  写的挺好的 有时间 可以看看

• 作者：may 发布时间：2016-08-15 10:00:32

  照着这本书的体例写了注册系统的个案报告。2016年的整个寒假基本上就是抱着她的这几本书反复琢磨一个个案，对自己系统理解个案，分析个案以及书写案例报告都有很大的提升，好结果是我也通过了注册心理师的评审。所以有这方面需求的老师也可以参考哟，当然书本中的内容，尤其是对有个案经验的老师来说也是非常重要的指导。

• 作者：Gustav 发布时间：2018-03-12 00:16:59

  听完李鸣的讲座，再补充几句感触，完全能体会到为啥李鸣要把这本书当做教材来上了，可以说是我至今读过的精神分析的书中最好的一本，拉开第二名无限远…不仅条理清晰，而且全面透彻，既有理论逻辑，又有操作建议，怪不得李鸣说可以提炼出提纲放在咨询的时候参照着用，很期待接下去的两本。

• 支离但不破碎的人类

  作者：憬平 发布时间：2023-11-29 13:03:28

  【精神分析是什么】

  将患者的症状、心理组分、人格类型、个人历史及目前的境遇如何互为因果、有机整合在一起。其有释义性、整合性及艺术性的一面。需要我们凭借直觉提升自己的创造力，而非依据程式化的、“客观”的诊断标准来对他们进行诊断。它实际上是一种创造性的、情感投注的过程。

  【个体的美丽】

  你可以从情感上感知个体的复杂性和整体性，既脆弱，又强壮，既异常，又健康；既迷茫，又坚强，虽身处逆境却闪烁出惊人的理性和智慧。

  【了解】

  一旦理解了个体独特的知识‘情绪’感知和行动方式，治疗师就能有的放矢针对患者这些方面存在的问题进行干预，改善他的生活质量。

  【治疗目标1】

  异常心理症状消失或环节，内省力发展，自主感增强，认同感稳固，以现实卫基础的自尊心增强，认识并处理情绪的能力得到改善，自我力量及自我协调性增加，爱、工作及他人适度依赖的能力扩展，愉悦与平和的情感体验增多。

  躯体变得更为健康，对应激的抵抗力增强。

  【治疗目标2】

  不沉溺于崩溃或毁灭的内心体验，可以忍受成长过程重出现的暂时的退行和不稳定的状态——“支离却不破碎”

  【治疗目标3】

  爱、工作与娱乐

  【我存】

  如果我成长在一个复杂的社会，陌生人走马灯似地变换，居无定所，无法亲近权威人士，而其他人总是以非人性化地方式对我地衣着、饮食、思想、情感及职业指手画脚且相互矛盾。

  那么理解我是谁，我在这个混乱重处于什么位置，就显得极其重要。

  【有瑕疵地治疗师】

  提高患者自尊心地方法就是治疗师愿意被患者看成一个有瑕疵地人。因为这既是事实，同事也为患者提供了一个虽瑕犹荣地典范。

  【处理愤怒】

  重要的不是立即发怒，而是注意自己产生了这种情绪，并寻求途径以解决问题的方式合理的利用这些能量。

  【哀伤】

  哀伤过程是从“完全否认”到理性的接受不可改变的事实，及具有一种新的能力，知道什么是可以改变的，这样的一种动态过程。治疗的第一个阶段是让患者明白他的心理问题仅仅反映出运气和天资的偶然性，而并非代表其个人的缺陷或失败。治疗的第二个阶段是让患者痛苦的接受。

  尽管问题的责任不在他，但只有他才能使问题有所改变。这种对痛苦现实的不断认识包括放弃和哀伤他们所有的幻想，如认为有一些无所不能的好的客体将会帮他们解决问题。在最理想的发展重，我们直面生活的不公，开始学会依靠自己的能力解决生活中不可避免的问题。

  【依赖】

  人永远需要反照并证明自己的“自我客体”。心理治疗并非是要把依赖着转变为独立者，相反要使他们能自然的发挥依赖以最大获益。对于反依赖之人，要使他们学会向他人提出合情合理的需要。

  【人的特性】

  人的特性总是受到遗传的影响，而不能被视为纯粹是后天抚养的结果。

  【回避伤痛】

  人往往通过坚持不懈的防御来试图回避以往的伤痛，即他们觉得他们所受到的不公正的待遇，生活应该对他们做出补偿。但心理治疗并非是为了消除以往的悲伤和得到补偿，而是为了解决他们目前的问题。以悲伤和遗憾替代改变过去及其后果的天真意愿是具有重要性的。

  【创伤的易感性】

  面对应激时，若感到当前的挑战似曾相识，人们倾向于采取与类似阶段相同的方式：这种行为即退行到固着点。个体面临负性刺激、虐待或者创伤性体验的发育阶段越早，则它的易感性越强，创伤性体验不但增加人的易感性，而且更具灾难性和蓄积性。越早失利，迎对未来挑战就越没斗志，早期失利不仅仅意味着初战告败，也为接踵而至的失败设下了埋伏。

  【治疗话术】

  表达式治疗、支持式治疗、暴露式治疗

  【焦虑】

  1.毁灭焦虑

  起源于共生阶段，世对自我将被另一个自我压制和吞没并感到自我不再存在而陈述的恐惧。

  2.分离焦虑

  当一个人人缺乏依附对象时，就会感到空虚和不真实，这种感觉可能强烈到置人于濒死状态。还能导致严重退行以及萌发莫名其妙的敌对情绪，甚至严重到出现冲动性自杀。

  3.超我焦虑

  严重损害自身的完美感。

  【抑郁的状态】

  1.精神病状态：认为自己罪孽深重无药可救

  2.边缘状态：感到空虚‘绝望；被遗弃

  3.神经症状态：相信追求快乐时危险的

  【防御机制】

  较原始的防御机制涉及了自己和外界的界限，而层次搞得防御过程则处理内在的界限，诸如自我或超我与本我之间的界限，或观察自我与体验自我之间的界限。

  人们的防御模式几乎与他们的声音、指纹一样，都具有个性化的特点。

  奉承时对敌对态度的防御。

  【陷入抑郁的原因】

  因为事件恰巧超过了我们的应对能力，从而容易激活我们潜在的、可能引发心境恶劣的因素。有易感基因则更容易陷入抑郁。

  【认同】

  每个人的主要心理都与他所敬爱的或崇拜的人有关。

  一方面我们希望自己与孩提时代的某人相像，另一方面我们阻抗这种认同。

  【爱恨相随】

  要意识到他所憎恨的客体所具有可爱的一面，以及他所热爱的客体具有消极的一面。发现恨的同时有爱相随，体会爱的呵护时隐伏着恨得萌芽。最终直白得、绝对化得想象得力量被软弱的真实感觉所取代。越来越能在情感与道德上接受他人的复杂性，也意味着更能接受自己的优点、缺点及矛盾之处。

  虽然内化的客体是坏的，但患者对客体十分依恋。挡治疗师与患者一起将他归为坏的行列时，他的优点就不再进入患者的意识层面，而患者会将通过认同活得他优点看作其固有的一部分。这样，治疗师就曲解了患者人格中重要的部分，

  受虐患者需要找除他们遭受伤害时愤怒的感觉，需要为他们不幸的往事感到哀伤，并最终认识到，令他们受伤的那个人也是受害者，常常具有可怕的成长经历。

  【对治疗师的欺骗】

  不是“听着，你将无法欺骗我”

  而是“听着，如果你坚持要在治疗的时候欺骗我，你一定能做到，我根本无法将实情与令人信服的谎言区分开，但这就是你想用来打发治疗时间做的事情？

  【患者的自尊】

  为了了解患者的自尊，最有效的问题也许是：你赞赏人们身上的哪些品质？

  仅仅通过赞扬来支持人们的自尊，并不能真正产生和维持理性的自尊，它只能孕育幻想。如果接收者确实相信这种赞美，ta就会为未来设立相当低的标准，以致于会错失在一个错综复杂的世界里活得肯定与成功的可能性。

  增强自尊的原因之一在于，不是治疗师应该为每件事重新给予积极的肯定，而是患者暴露了许多邪恶及可耻的事情，而治疗师不回避了解那些令人厌恶的自我部分。患者已经成为了一个了解它所有缺点并接受，此人并不需要把自己的缺点文过饰非。

  【治疗师的自尊】

  治疗师的自尊往往源于他们充满爱的行为，他们会未来真诚待人而抵御自己的一些自然反应和放弃某些经济利益。与那些蔑视真诚和依恋以权利和财富活得自我肯定感的人相处，治疗师会感到不安。

  【经典精神分析的自由联想】

  经典精神分析技术指出，在任何可能的情况夏，都应该由患者自己去获得内省，由患者自己从他的自由联想、梦境和移情反应中得到答案，分析师所作的应该仅限于消除患者的阻抗。

  【几种病症】

  精神病患者为兴奋和权利而精神抖擞

  自恋患者因他人的肯定和赞赏心情愉快

  精神分裂患者雄心勃勃的追求创造真实性

  抑郁卷着渴望得到别人的基本认可、并亲近他人

  强迫症患者追求一种控制感

• 心理治疗基本是一个哀伤的过程

  作者：陌上花花儿开 发布时间：2018-07-05 22:45:04

  《精神分析案例解析》

  【美】Nancy McWilliams著 钟慧等译 中国轻工业出版社，2016年

  第一章

  案例分析与心理治疗的关系

  1、了解患者远比掌握某种治疗技术更为重要。 P9

  实证治疗（EVTs）：短程、快捷；针对症状的、指南性质 （利益）

  心理动力学案例分析：长程、全面了解患者

  2、传统精神分治疗的目标除了缓解症状，还着力帮助来访者在以下几个重要方面有所成长和收获。

  （1）内省力（一个有着敏锐直觉及内省的人，尽管培训经历相对缺乏，也可能成为最优秀的治疗师）；

  （2）自主感（内在的自由感也许是一个人最珍贵的心理状态之一）；P15

  （3）认同感（罗杰斯、郭霍：人们需要在主观体验上感到被理解、被映照、被接纳、被认可）；P17

  （4）自尊心（提高患者自尊心的方法之一是治疗师愿意被患者看成一个有瑕疵的人）；P18

  （5）认识并处理情绪（改善对情绪的敏感性）；

  （6）自我力量及自我协调性（即自我，本我和超我三者之间的相互协调。自我力量即身处逆境却仍然能从容应付的非凡能力。力量强大的人常常让我们看到生命宝贵的韧性。）；

  （7）爱、工作及成熟的依恋（帮助来访者认识到原来并不是自己的需要有问题，而是寻求需要的方式有问题）；

  （8）愉悦及平和。

  第二章

  访谈指导

  第三章

  不可改变因素的评估

  3、了解不可改变的因素所具有的治疗意义在于：帮助患者以

  哀伤

  替代自我憎恨和异想天开。P63 个体面对负面刺激、虐待或创伤性体验的发育阶段越早，则他的易感性越强，创伤性体验不但增加人的易感性，而且更具灾难性和蓄积性。弗

  洛伊德比喻为一支前进的部队：

  当部队向前挺进时，因胜利而昂扬，因失败而气馁。越早失利，迎对未来挑战越没斗志。

  （1）气质（气质无法改变，行为表现可望纠正）

  （2）对心理有直接影响的遗传性、先天性及医源性条件（生理因素、躯体疾病、发育史）

  （3）脑外伤、疾病和中毒的不可逆后果

  （4）不可改变的身体条件（癌症患者、HIV感染者、毁损、畸形）

  （5）不可改变的生活处境（受歧视的少数群体）

  （6）个人经历（童年期受虐、酒鬼父亲、堕胎）（

  接受过去、着眼现在

  ）

  第四章

  心理发育的评估

  4、两个误导：过低估计婴儿的顺应能力，过高估计较大儿童或成人的顺应能力。成年期的刺激能激活那些曾经在幼儿时已基本解决的问题。

  5、三种焦虑：

  毁灭焦虑（共生阶段，

  比如小孩想吃奶，妈妈不再，孩子会觉得世界就不再了

  ）；

  分离焦虑（分离-个体化阶段）；

  俄狄浦斯焦虑或超我焦虑（包括害怕因不能接受的性、攻击和依赖冲动而受到惩罚。虽然没有威胁到现实知觉和自我认同，但是将严重损害自身的“完美感”。）

  人格结构：道德焦虑（本我和超我），现实（本我和自我）焦虑，神经症（自我）的焦虑。

  6、原始的或原发性的防御，指主要在共生期阶段生发的防御，

  “我”与“非我”未分化

  ，固着后的现象就是分不清我与非我的界限而产生冲突。

  成熟的或继发性的防御，发生在分离-个体阶段向俄期阶段，个体无助又渴望自主，好我对坏我，爱又攻击，渴望战胜又希望报忠……即焦虑多起自内在自我的冲突，防御解决了内在自我的边界问题，焦虑得以缓解。

  第五章

  防御机制的评估

  7、防御：性格结构中的本能部分，把深层次的需要、情感和冲突的表达结构化，其目的是保护个体。在自我功能的基础上，防御才能运行。通过防御，使得内心冲突既表达又不表达，部分满足自我同时适应环境的部分。免除冲突造成的焦虑和痛苦，更加适应环境。

  8、单刀直入和系统暴露各有什么优缺点和适用范围？（P96）

  系统暴露：由表及里。适用强迫症、癔症特征。

  单刀直入：这种解释离开来访者意识层面理解相差太远；被一语中的无处藏身产生脱落；对这种防御机制进行过早直接的干预常常是跟本意相违背的；某种防御机制是一个人赖以生存的某种结构是拿不掉的。对躁郁狂、偏执、边缘适用（否认是他们常用的防御机制）。

  对防御机制过早、直接的解释，并不被认为是有益，反而是有害的，因为此人的生活方式遭到了攻击，他根本无法接受任何其他方式。

  第六章

  情感的评估

  9、心理治疗基本是一个哀伤的过程。哀伤是创伤的逆过程，包括：创伤后的否认和投射；重建真实的知觉；不正当的报复感；创伤的平息。

  弗洛伊德《哀伤与忧郁》：哀伤和忧郁是相反的，当人们以

  哀伤

  面对丧失时，世界以哀伤的存在而显得有意义；当人们以忧郁面对丧失，自我感将逐渐消失，世界将为之黯然。P118

  10、弗洛伊德情感理论的中心是焦虑，而非悲伤。

  11、最后，我讨论了理解情感工作方式的治疗意义，不仅在具体情感和个案中，而且在普遍情况下，

  应把心理治疗理解为一种哀伤的过程

  。P120

  第七章

  认同的评估

  （讨论内化的客体）

  12、如何识别来访者认同模式，认同和投射，内射的关系：

  两种认同过程：一是早期的、

  较少冲突性的

  、对爱的客体的情感依附，完全效仿型；

  一是稍晚期的，“与攻击者认同”潜意识而不是意识层面的，攻击性认同。攻击性认同多发生

  在不愉快或创伤性环境中

  ，并成为对恐惧及无能感的防御。

  13、投射

  是自己的想法认为是他人的想法。当你想成为谁，是心中希望，认为他是怎样的，然后向他认同，叫投射性认同。是指认同带有投射的性质，认同的是自己投出去的。

  内射

  是把外界的客观不加选择不加判别吸收进来，没有判别能力的时候大部分认同是采用内射的。内射可以成为认同的一部分，也可以经由投射来认同。

  内射大多指多种内化类型，

  内化

  包含着更多

  成熟的认同过程

  。对孩子成长十分重要的人物的内化形象称为内摄者。内化的过程是主动仿效，更多是深思熟虑的认同。

  14、偏执及边缘状态需要

  支持性治疗

  ，而分裂性对

  表达性治疗

  反应良。癔症倾向及表演性倾向的人来说，理想化或贬低的倾向是为了防御被征服或者受伤害的恐惧，抑郁症患者则通过这些保持希望：与好的客体建立联系，使自身灵魂中肮脏的一面被抵消。

  15、认同的意义：

  a.提示如何与患者建立关系。

  b.关注主要的移情。人们寻求治疗主要是没能真切感受到与自己儿童期愿望对抗时“应该”具有的成就感。需要将组织自己成长及满意的内化的形象投射到治疗师身上学习如何与之相处。弗洛伊德比喻为：一个人无法与一个不存在的敌人斗争。

  c.理解患者内心的所有角色及每一个角色对患者所具有的含义，对制定帮助患者的策略很关键。有时，是施加影响的唯一途径。

  第八章

  关系模式的评估

  （讨论内化了的客体关系）

  16、关系模式与患者的认同密切相关，关系模式反映出个体如何表达自己与重要客体的关系。

  17、什么是焦点？个体内部心理结构中的关键表象。表象：心理结构中对外在事物存在方式，载体。关键表象常常反映出婴儿早期母婴关系的原型。了解一个人的焦点相当于了解一个人童年经历。咨询师根据自己的焦点揣测别人的焦点，一言一行引起反应。焦点往往非言语。关键是通过你如何看待他儿童期所有内容的体现，浓缩的行为，言谈举止。用自己的焦点与他互动。

  第九章

  自尊的评估

  18、赞扬并不能真正产生和维持理性的自尊，只能孕育幻想：世界错综复杂，如果患者相信那些肤浅的赞美，就会为自己的未来设定相当低的标准，可能会失去获得肯定与成功的可能性，如果肤浅的赞美可以提升自尊，那么任何有朋友的人都不需要心理治疗。

  19、增强患者自尊的不是肤浅的情感支持，而是患者的缺点、邪恶、可耻的时为咨询师所接受/不回避。

  20、治疗师欢迎患者的愤怒反应，这种做法让患者有机会认识：表达消极情绪也可能使关系更为亲密，而且

  真实比“美好”让人感觉更舒服

  ，并不一定会遭到拒绝。P177

  第十章

  病态信念的评估

  21、弗洛伊德之所以使维多利亚时代的人们感到沮丧，不仅仅在于他们宣称儿童也有性欲，还在于他得出这样的结论，认为不管我们有多么“文明”，接受过多么高的教育，这种以自我为中心的原始思维方式的残迹仍将继续存在于我们的潜意识里，并且以比我们所愿意想象的多得多地控制着我们的行为。 P182

  人格结构：道德焦虑（本我和超我），现实（本我和自我）焦虑，神经症（自我）的焦虑。