101个心理治疗难题 下载 pdf 电子版 epub 免费 txt 2025

Blackman医生的最特别之处在于，他能将非常复杂的情境问题用清晰和有条理的方式讲述出来，给接受他督导的治疗师以有效的回应，帮助其迅速理清和解决治疗中的疑惑和困难。本书凝结了作者40多年的心理治疗和督导经验，把最常见的棘手问题的分析和解决之道呈现给了读者。

第一部分 简述诊断和技术

问题1 我要说什么话？（技术）

问题2 我什么时候说话？（诊断）

第二部分 一般治疗原则

问题3 工作联盟与治疗框架

问题4 没有清晰问题（或“主诉”）的人

问题5 你能根据目前的问题（主诉）做出诊断吗？

问题6 使用药物的时机

问题7 使用药物治疗抑郁症吗？还是要设法找到抑郁症的心理根源？

问题8 心理治疗工作的平台图：在什么地方进行干预？

问题9 交替使用支持性和解释性技术

问题10 如何阻止人们过早退出治疗

问题11 如何处理来访者的早期阻抗？

问题12 每次治疗开始前要做什么？

第三部分 处理不同问题的各种技术

问题13 是做“容器”，还是提供足够的“抱持性环境”？跟谁在一起？

问题14 他们是强迫性神经症、边缘性或精神分裂性的人吗？

问题15 患有躯体疾病和转换性症状的人

问题16 经济上成功的人

问题17 高智商的人

问题18 那些习惯性迟到的人

问题19 所有酗酒者都需要参加互助会（AA）吗？

问题20 与不同类型的酗酒者做什么工作呢？

问题21 恃强凌弱者

问题22 拖延者（Procrastinators）

问题23 被动（懦弱）的人

问题24 “怕老婆”的男人

问题25 自我中心的人

问题26 你理解强迫观念的意义吗？

问题27 明显的和不明显的各种残疾人

问题28 冒险的逆恐者

问题29 有特权感的老年人

问题30 性滥交的人

第四部分处理治疗内、外见诸行动的技术

问题31 什么是边界？

问题32 “我们做交易吧”和礼物—跨越边界

问题33 突破边界，色情性和色情化移情

问题34 那些斥责和言语攻击你的人

问题35 “见诸行动者”或冲动的人

问题36 先于你就理解了他们自己的那些人

问题37 要你拥抱他们或想拥抱你的人

问题38 那些治疗中试图当面脱衣服或诱惑你的人；以及那些想触摸你的人

问题39 与你的助理聊天的人

问题40 与你的助理约会的人

问题41 行动活现：“治疗中的行动者”

问题42 带配偶进入咨询室的人

问题43 把父母带到治疗中的人

问题44 不能准时离开咨询室的人

问题45 指控你不关注他（她）的人

问题46 不让治疗师插嘴的人

问题47 带着婴儿来咨询的女人

问题48 沉默的来访者

问题49 在咨询室中站着并来回走动的人

问题50 不断看表的人

问题51 各种“临别赠言”（PartingShots）

问题52 问你有什么感受的人

问题53 坐在你椅子上的青少年

问题54 带饮料进入咨询室的人

问题55 不把大衣挂在衣架上的人

问题56 问你借杂志的人

问题57 不支付治疗费的人

问题58 多次错过咨询约定的人

问题59 要求服药的人

问题60 移动治疗室家具的人

问题61 在等候室睡觉的人

问题62 高自杀危险性的人

问题63 当单独使用CBT无效的时候

问题64 那些与前任咨询师有过不好经历的来访者

问题65 问你问题的人

第五部分治疗师对来访者的各种反应

问题66 什么是反移情？与共情有何不同？

问题67 对不忠诚之人的反移情

问题68 顺从的谈话者

问题69 想弄明白你的人

问题70 对夫妻争吵的反移情

问题71 你不喜欢的人和不喜欢你的人

问题72 对问题的解释不作回应的人

问题73 想要办法和建议的人

问题74 盘问你理论取向的人

问题75 读过你专业文章或书的人

问题76 对任何干预都当作侵入而反应的人

问题77 当你发现自己提问太多时

问题78 威胁治疗师的人

第六部分 治疗性“框架”的变动和调整

问题79 在治疗之外偶遇来访者

问题80 治疗师降低治疗费

问题81 关于电子邮件和视频软件的使用

问题82 那些让助理联系你的老板们

问题83 想成为你朋友的来访者—直接称呼你的名字

问题84 必须乘电梯到达你办公室的电梯恐惧症者

问题85 想要看心理评估报告的律师与要征求律师建议的来访者

问题86 想要你给出意见但正在接受其他人治疗的人

问题87 因第三方施压来做咨询的人

问题88 以儿童为中心的咨询

问题89 长途跋涉来做咨询的人

问题90 如果来访者退出了国家医保，治疗师怎么办？或者治疗师如何在“医保网络”之外提供治疗？

第七部分 特殊问题

问题91 反复说“你知道吧”的人

问题92 大声清喉咙和癔症球

问题93 穿超短裙和（或）透明衬衫的女人

问题94 自以为是的人（Wiseguys）

问题95 你的来访者推荐其朋友找你做咨询

问题96 来访者被他人操纵认为自己变疯狂

问题97 听起来正在与严重精神疾病患者约会的来访者

问题98 写下长长梦境的来访者

问题99 咨询和治疗你的来访者的家庭成员

问题100 来访者“不明白或不知道”：他们是在否认，还是精神病的表现？

问题101 如何改进诊断和选择治疗技术

参考文献／465

本书作者Jerome S. Blackman 是美国精神科医师和精神分析师，也是美国弗吉尼亚医学院的临床精神病学教授，迄今为止已经有四十多年的临床、督导及教学经验。

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问题2 我什么时候说话？ （ 诊断）

当来访者以下我功能完整时候， 基本上就决定了治疗中应该使用说阐明（ 解释性） 技术（ 问题1 ） ：

当来访者以下的自我功能存严重缺陷时候， 基本上就决定了治疗中应该使用药物治疗和（ 或） 支持性（ 相关的） 技术：

理论

尝试解释来访者的内在冲突， 来访者需要具备以下心理功能

· AIRS 抽象、整合、现实检验、自我保护

· ARTS: 情感容受、冲动管理、信任、超我（ 道德良心）

使用认知行为治疗技术来帮助来访者解决他们以下的问题：

· 关于现实的看法，

· 关于他们自己的看法，

· 关于未来的看法，

· 关于对与他们有关人的看法，

· 关于使他们感到强烈焦虑相关因素的看法。

问题1 我要说什么话？ （ 技术）

“ 镇静” （ calming ） 的互动技术通常被称为“ 支持性” 技术， 反之， “ 激发性” (stirring) 评论通常被称为“ 澄清” “ 理解” 或“ 解释。” 在问题2 中，你会看到我对何时使用每种干预策略的有关想法， 以及我对每种干预策略在治疗中使用的举例也将会贯穿本书。

支持性技指治疗师对来访者所说的话能够使他们感到好受一些一一有点类似于给身体疼痛的人服用止疼药。

解释性技术非常像外科手术： 治疗师对来访者所说的话开始可能会让他们感到一些痛， 但是必须在过一段时间后这些话才能产生有益的效果， 从长远利益来看， 这类技术的目的是要移除或改变来访者的问题。

认知行为技术有点像支持性与解释性取向的混合， 但是主要还是支持性技术。

支持

支持技术要求心理咨询师要仔细地调谐(attune) 来访者情感和他们生命现实

· 询问来访者目前的情况和情境， 以便获取详细

· 探索来访者在工作情境和目前人际关系中困难；

· 尝试进行千预， 帮助来访者做出更好的决定， 并使他们自已感受好

有些治疗师可能会增加一些认知行为技术以帮助：

· 澄清来访者关于他们自己或他人的非现实性期望， 及其主題范围；

· 让来访者记录和写出重要事件和他们的想法， 以及它们做出的反应（ “ 家庭作业” ） ；

· 思考针对引发功能失调性情绪问题的其他解释方式；

· 确证来访者的正确认知和理解， 并帮助他们学会改变不正确的认知和解释；

· 教会来访者放松练习技术， 指导性想象技术。

理解（解释）

解释性技术是指治疗师向来访者指明， 是他们什么样的思维方式和想法引发了他们的问题： 不管他们有没有意识到这些思维和想法（ 意识的和无识)。 治疗师将会在以下所列的内容中寻找构成他们内在冲突

· 爱、性和攻击的愿望

· 罪疚感和羞耻感；

· 现实；

· 情绪（ “ 情...

书籍介绍

Blackman医生的最特别之处在于，他能将非常复杂的情境问题用清晰和有条理的方式讲述出来，给接受他督导的治疗师以有效的回应，帮助其迅速理清和解决治疗中的疑惑和困难。本书凝结了作者40多年的心理治疗和督导经验，把最常见的棘手问题的分析和解决之道呈现给了读者。

• 作者：Lapluie_ 发布时间：2022-08-13 20:59:28

  防癌抗癌科普读物，还附带防癌抗癌一周菜谱。总结：癌症是可怕的，但我们应有信心与它对抗！健康的人要注意防癌饮食，树立防癌意识，患癌的人要树立信心、积极面对，调整心态配合健康的饮食结构与适当的运动，珍惜生命，过好每一天！

• 作者：岱小鹅 发布时间：2018-04-27 09:43:56

  实诚作者，真的写了101个问题

  看完后，我今后的执业可能需要面对10001个难题

• 作者：whoknows 发布时间：2018-05-22 23:12:45

  写的很细致。我不算完整的精读完了，但是基本都读了几遍。配合着blackman的网络课程来学习的，很不错。

• 作者：陆路 发布时间：2018-08-27 15:17:50

  写的比较言简意赅，所有的治疗难题都基于对诊断和治疗技术的把握

• 作者：动力张 发布时间：2018-09-06 15:26:11

  这种教条总结，究竟有什么价值？都是心理咨询过程的下脚料。

• 作者：swallowww 发布时间：2018-12-31 14:14:29

  黑人是个逻辑性较强的咨询师，写起书来也是如此。逻辑性强的东西，往往因为缺少情绪的代入感，所以不容易记住。

• 目标：不被控制、不去控制

  作者：赎罪羊 发布时间：2023-06-10 12:01:32

  （本文为笔者按照个人需要，重构凯蒂·科尼贝尔的《走出双相情感障碍：应对躁郁生活的日常指南》书中内容，并非原创。各级标题为笔者添加。）

  一、双相的症状

  双相会控制你，让你完不成任务、疏远亲友关系、希望你孤独，以便成为你唯一的朋友，最终彻底掌控你的生活，让你困在其中。【笔者：因此走出双相的最终目的是，不被双相掌控，也不因此控制他人。的确在这过程中需要抑制其发作，但这不是控制，只是和平相处。】

  （一）坏掉的灯泡

  我习惯用“坏掉的开关”来形容躁狂症。开关打开，眼前是一只光溜溜的发出刺眼光芒的灯泡，周围都没有灯罩，没有人能直视它。你想关上灯，但开关坏了，只能开不能关，灯光无法熄灭，直到你修好开关。

  迷恋上躁狂抑郁的话，的确会变得戏剧化或紧张刺激。日常生活中，双相情感障碍患者很容易出现情绪管理失当。双相情感障碍引起的愤怒是持续且高强度的。愤怒情绪周期性发作，让人无处可躲。你会陷入长达数小时的反馈环路，身边的人会跟你一起，一整晚甚至一整天都不得安宁。你就是没有办法走出来，无法恢复冷静，大脑不肯停下来，一遍又一遍地循环。

  （二）无论多美好的生活场景都挡不住双相发作

  我和丈夫坐在餐厅的户外餐桌前等待上菜，他看起来想和我聊天。天气很暖，阳光和煦，几艘船从我们身边的运河河道驶过。这本是轻松惬意的画面，让人心情愉悦。但我并没有感受到这一切，失控的思绪在大脑里嗡嗡作响。身旁的世界如此不真实，就像是透过万花筒看到的景象，眼前的画面不断前后翻滚，变化不停。我感到十分不安，濒临崩溃，全身上下高度警觉。任何人或事都令我烦躁。坐着的椅子太不舒服了；丈夫在说话，但我听不清他在说什么；背后餐桌传来的笑声令我十分不悦，真想冲他们嚷嚷，让他们闭嘴。

  大脑里充满压力，每一个在脑海中闪过的念头都让我头痛不已，我感觉头就要爆炸了。我能感到手和身体都在颤抖。我仿佛站在已经布好安全网的悬崖边，我知道我必须跳下去，只要跳下去，就能从累积的无尽压力中解脱。但是，我没办法跳，双腿像被固定住一样，寸步难行。 突然之间，一大片恐惧袭来。所有的能量都从身体里被抽走，我感觉自己一点用也没有，成了一个废物。头脑里的压力还在，大脑还在飞速运转。现在的想法是负面且有攻击性的，它们告诉我，我是多么没用、多么可悲，根本不配活着。10分钟后，我们的菜来了，我无法停止思考。大脑里装满了各种想法，其中一大部分是难以理解的模糊意识。我在笑，但同时又很想哭。这种感觉非常不好，就像是对自己和周边世界失控了。我完全不能集中注意力，一直想抓住某种形式的平静。

  我的眼前是个十字路口，无论选择哪个方向，前路都可能是未知的糟糕。站在路口的是我，选择方向的却是凌驾于我的某种力量，是躁狂症，还是抑郁症？不能掌控自己的想法实在是太可怕了。

  这种感觉持续了整个周末，到周一时我已经心力交瘁。那天回家之后，我就倒在沙发上失声痛哭，不知道该拿自己怎么办，与此同时，我的身体和头脑始终跟着那股无情的力量低吟。由于持续的精神高涨和难以入睡，我的精神和身体都已油尽灯枯，但我察觉不到自己已经好几个星期处于透支状态。我只想成为一个隐士，从世界消失，躲到被窝里吃垃圾食品。

  （三）不必为生病道歉

  有人认为如果不是因为我们一直在聊这个疾病，其实早就有机会被“治愈”了。但实际上，我们只是想学习应该如何控制双相情感障碍。我也曾经这样想过：“我是不是应该跟大家说这些？”或者“大家其实不需要了解双相情感障碍。

  如果可以的话，一定要当面指出他们的错误。因为如果你不当面指正，他们只会继续重复这种错误，不会意识到这些言论可能造成的伤害双相情感障碍不是性格缺陷。我遇到过的双相情感障碍患者都十分富有同情心，即使自己还在与病魔对抗，也依旧愿意帮助他人。我不会因为抑郁症而变得粗心大意，我在工作中仍始终努力做到最好。

  患上精神疾病，不是我们自身的问题，谁会愿意生病呢？患上双相情感障碍并不是因为我们犯了错。我们需要学会同情自己，需要真正相信生病并不是我们犯下的错误。不论有没有人认为生病的原因在我们自身，我们都没有必要为生病道歉。也许我们没有发现，但在疾病中挣扎的每一天都让我们获得了难以想象的强大。

  不要因为患有双相情感障碍而感觉亏欠别人。我们经常因为生病而感到愧疚。我们有时会拒绝别人见面的邀请，有时会在聚会上突然举止异常，这些行为让我们觉得对他人有所亏欠。如果你表现得不得体或者粗鲁，那道歉是必要的。但是如果你感觉不舒服或不能出门，完全不用感到抱歉或者补偿任何人。

  我每次都毫不遮掩。我才不管别人怎么想，不管得知我有双相情感障碍的事情会让他们感到多么不适。如果有人真想了解我，真正的我，他们就应该知道我在跟精神疾病做斗争。因为病情太过严重，所以我无法继续工作。谎言只能给我的自尊心蒙尘，撒谎最终伤害的是我自己。

  （四）无论双相发作有多可怕都挡不住幸福

  即使患有双相情感障碍，你依旧可以获得健康和长久的恋爱。我自己就是最好的例子。尽管不容易，但永远不要勉强自己应付任何不能真正理解你病情的人。你值得被理解和被爱。

  二、躁狂的症状

  躁狂症和轻度躁狂症绝不仅仅是会让你感觉特别开心，这一点必须牢记。躁狂症十分狡猾，它会在你没有觉察的时候鬼鬼祟祟地找上你。你觉得自己做事很有效率、心情愉悦，几周之后可能会发现这是因为躁狂症发作了。

  躁狂症并不一定会让人变坏，它会让我更受欢迎。夜晚我走在东京新宿区的街头，街区灯火通明，四周充斥着撩动感官的图像和绘画。街上人头攒动，地铁、商场和摩天大楼的入口处拥挤着各色人群。我看到的一切都是躁狂症在我脑中的反应。城市释放的生机令我无比兴奋，成了我的养料。我也确实在躁狂症和轻度躁狂症发作期间产生过最棒的灵感，实现过最高的办事效率。但大多数情况下，这种创造力会压得人喘不过气。

  想象你和朋友们坐在街边的咖啡厅闲聊，他们的对话速度慢得难以置信，坐在那里安静地聆听对你来说实在是种煎熬。你有话要说，而且你想说的内容比正在谈论的话题更加重要。终于，你开始滔滔不绝地讲了起来。但是，要说的内容太多了，你的思绪开始混乱，话也说不清楚，嘴上说的同时头脑里已经又冒出两三个新观点。你毫不在乎没人能插上话。你的观点是最重要的，你能发声才是关键。其他人的意见完全不会影响到你，它们根本不重要。你就是百分之百正确，其他意见都是错误的。

  对于不了解你病情的人而言，太过自信就是傲慢无礼。其他人是愚蠢的，他们的想法完全不重要，要是他们和你的意见不一致，错的肯定是他们。如此这般，你的傲慢会让爱人和同事都不愿与你沟通，在他们看来，你就是个不折不扣的混球。

  躁狂症也有朝另一面发展的时候，我会突然发作，跟最亲近的人大发脾气。哪怕一点点冒犯都能让你怒气冲天、怨声载道。但这并不会让我成为穷凶极恶之人。我常说异常行为背后的原因不是我胡乱作为的借口，而是与人解释的理由。该道歉时我一定会道歉，不会拿双相情感障碍当借口。

  告诉身边的人，你的愤怒可能随时会爆发，让他们多了解愤怒的诱因，注意观察发作的信号。最重要的是，告诉他们当你怒不可遏时，不是你想对他们发怒或想攻击他们，这只是躁狂症的一种表现。

  躁狂症和轻度躁狂症患者很容易执着于某事，例如：新项目、兴趣爱好、甚至是一个人。它或他会成为你生活的全部。你想的和谈论的都是它或他，大家会发现你的注意力只在这一件事上。你无法在其他任何事上集中精力，也没有其他爱好。

  对人的执着给我的人生带来了最严重的负面影响。我的执着表现在我对这些人的厌恶，或者说是鄙夷。我对他们恨之入骨，心里满是憎恶。我会在任何愿意听我讲述他们卑鄙之处的人面前拼命攻击他们。

  这种执着是这样产生的。我遇到了一些讨厌的人，他们的存在让我痛苦，或者我就是不喜欢他们。之后，我的世界开始围着这种憎恶转动。和躁狂症的其他很多症状一样，这种执着也是悄无声息地出现。但对于我身边的人，它早已存在许久。这种执着通常会持续几个月。

  一旦恢复理智，看清过去的行为，我就意识到自己已经犯下过错，追悔莫及，例如我曾经在旅行过程中背叛当时的男友。情绪稳定时，这些记忆通通跑了回来，过去的所作所为吓得我眼前一黑。那完全不是我会做的事，记忆里的一切都很模糊，我感觉像是喝醉了。我知道这些事难以预测，有时还给我的家人和朋友带来了很多压力。我曾经口出恶言，严重伤害过他们，甚至把他们气哭过。我做过太多尴尬的丑事，多到这本书都写不下，足够让我这么多年一直在后悔。

  我总是在批判自己的情绪和行为，害怕它们变得越来越危险。开心的时候，我为什么要怀疑自己是否正常？即使精神正常的时候，也总是担心精神状态出问题，这真的是很可怕的体验。

  三、抑郁的症状：情感过于丰富或完全麻木

  抑郁症还会降低自尊感。我们讨厌看到镜子里的自己，觉得自己毫无吸引力，无法想象有任何人会觉得我们有一丁点性感。躁狂症发作时，性欲异常强烈，性冲动能掀翻屋顶。而当躁狂症阶段过去，抑郁症阶段开始时，这种冲动将彻底消失。无论哪种情况，都是对亲密关系的考验。

  抑郁症是对自我厌恶情绪的迷恋。你会产生各种讨厌自己的情绪，只关注自己最糟糕的那一面。抑郁症会以迅雷不及掩耳之势发展，你会觉得突然之间有千金巨石压在了肩上。更不合理的是，它还可能在我们最开心的时候发作，让我们措手不及。

  （一）触发抑郁的可能原因

  压力事件。

  丧亲、分手或者失业等事件都可能造成抑郁症。独自面对这些问题时发生抑郁症的风险更高。严重的压力事件是造成双相情感障碍患者患上抑郁症的主要诱因之一。甚至我们渴望的事情，例如新工作、毕业或搬家，也有可能诱发抑郁症。设计一场婚礼恐怕能登上压力事件排行榜的第一名。

  性格因素。

  如果你的性格里具有自尊感低或者自我要求过高等特点，会更容易患上抑郁症。认知行为疗法是针对此类患者的有效治疗方法。认知行为疗法可以纠正我们对自我价值和周围世界的错误想法。

  生产。

  双相情感障碍的女性患者在怀孕后极易患上抑郁症。激素和生理变化及突然降临的责任都可能导致产后抑郁。怀孕本应是一段快乐的时光，但它同样也是压力源。对于双相情感障碍患者来说，孕期是十分危险的，因为有些药物可能会造成婴儿先天性缺陷，一些孕期女性选择在备孕阶段或怀孕后逐渐减少这些药物的使用。激素水平的改变会对情绪造成巨大影响，对女性而言，真正的风险通常在产后加剧。根据英国国家心理健康中心（2017）的研究：25%的双相情感障碍女性患者出现了产后抑郁；25%的双相情感障碍女性患者出现了产后精神病。由此可见，双相情感障碍患者分娩后立即发病的概率在五成左右。如果你的母亲或者姐妹曾经有过严重的产后疾病，或者你曾经得过产后疾病的话，产后精神病发病的可能性又会提高50%。

  四、如何不被双相控制

  但生活的意义有时就是要安然度过每一天，不再充满极端事件，平静甚至无聊。想要获得健康并不自私，我不用永远为错误的行为负责。照顾好自己的精神健康是对偏见和污名化的最佳反击。

  关注自己的优势，保持稳定并乐在其中：允许自己为了自己完成的某件事而感到骄傲。情绪稳定带给我们的成就也值得庆祝。拿一个大的玻璃罐和一些便利贴，在情绪稳定和身体健康的时候，在便利贴上写下你喜欢自己的地方，可能是有幽默感、关爱他人或者擅长手工制作，也可以写一些关于自己独特之处的小事，还可以征集朋友眼中你的优点，把它们也写下来。

  尝试把精力用在更有益的事情上。当你感到沮丧或生气的时候，试着做一些有创造性的事情，或者去健身。通过做更有益的事情来管理愤怒的情绪。

  制订应对危机的计划并不容易。明明不希望危机发生，却还要制订计划“迎接”它们，这种感觉很矛盾，但通过制订计划，你能够确认当病情严重时你希望事态如何发展，以及需要何种帮助。

  不要设定过高的目标。问问自己，你想做的事情是否实际？会不会因为实现这个目标而精疲力竭甚至生病？会不会因为没有实现目标而给自己埋下了失望的伏笔？如果对以上任一问题的答案是肯定的，那这个目标就不值得你去努力。同样的道理也适用于想做的事情太多的情况。你想要实现的目标也许是现实的，但是如果为了实现这个目标，还需要先完成两三个甚至更多的小目标，事情将超出你的承受范围。一定牢记，我们的首要目标永远是健康和安定。

  写作有治愈效果。认知行为疗法是聚焦于思想和感受如何影响行为的一种谈话疗法。它主要针对负面思维模式，是一种帮你找到改变思维、脱离负面思维模式的方法。

  通过写信，可以让大家了解为什么一些人的言论会伤害和打击到你。信里可以包含双相情感障碍不为人知的一面和较少有人了解的信息。信的内容应始终围绕你的个人感受，而非其他人的语言或行为。只要聚焦于自己的感受，就不会有引发冲突的可能。

  生病以来我学到的人生经验让我成为更好的自己，以下是我的心得：及时休息；我不能控制所有事，我不需要完美；通过自我认知，提前扼制疾病的发作；在需要帮助时学会依赖别人；珍惜友谊和亲情；真诚、开放地与家人和朋友交流；为自己的健康负责。

  五、如何帮助双相患者

  双相情感障碍患者需要的只是你在他们的背后，向他们证明他们拥有你的爱与支持。接受他们患病的事实，在他们与疾病对抗的时候始终陪在他们身边，这些都是向他们证明你在支持他们的好办法。

  我怎样才能帮到他们？你不需要治好他。处在绝望中的人不需要你跟他说“去洗澡吧”“去跑步吧”或者“喝点甘菊茶吧”。人总是希望解决问题，但有些时候问题就是没办法彻底消失。如果你不是医疗专业人士，那就待在他身边，跟他聊天，倾听他，这些就是你能提供的最好的帮助。

  他们希望听到你认同他们遇到的困难，知道有你的支持对他们而言非常重要。你并不需要尝试治愈他们。双相情感障碍患者的最终目标是情绪保持稳定，而这是漫长的过程，可能需要花几年的时间，不是一朝一夕的事。

  很多时候，他们不是真的需要同情，只要让他们感觉到一旦他们需要，你会随时出现，这就足够了。你不需要永远提供答案。与他们保持联系、做他们的听众已经能发挥很大作用。

  当与你交流的人讲话毫无逻辑时，你很容易生气上头，想要跟他们好好对峙一番。一定不要这么做。他们当下的感受对他们自己而言非常真实。质疑他们的感受只能让你与他们之间的距离越来越远，一旦触发他们的偏执情绪，就很可能会导致他们妄想。尝试鼓励他们打开自己，只有这样你才能更好地帮助他们。尽全力去倾听和理解，你不需要同意他们的意见，尤其是当他们说的话完全没有逻辑时，你也不需要完全搞懂它们。千万不要逼得太紧而使他们产生妄想，这只会让他们的情况更加糟糕。

  关注他们的感受，而不是他们说话的内容。观察他们是否存在特定的情绪，比如愤怒、悲伤、担忧、害怕、焦虑或偏执。在与他们对话之后，你的注意力很容易被他们说的内容吸引，然后会开始纠正他们的观点或者跟他们理论。但这样做是没有意义的，你没有办法跟他们证明妄想其实是假象，他们的心绪让他们没办法正确聆听、理解或进行逻辑思考。因此，你要做的应该是给他们创造安全和稳定的感觉，逐渐引导他们走出困扰他们的情绪。

  尊重他们。不要对他们的行为过于严格要求，也不要过度保护。你也许觉得自己懂得更多，告诉他们该如何做更能帮助到他们。但这样做经常会引发你们之间的意见分歧，你应该在一定程度上尊重他们的意愿。比如，如果他们希望在家接受帮助，不想住院，只要他们没有对自己或其他人构成危险，你就应该满足他们的要求。共情表达也会让他们看到你的关心和理解。例如，他们在因为听到或看到的一些东西而感到难受时，告诉他们如果同样的事发生在你身上，你会作何感受。设身处地为他们着想，会大大减轻他们的孤独感。

  病症发作时我会感觉仿佛其他事情都不再重要，我很难照顾好自己。病情非常严重时，他们的行为可能令人难以接受，你不能理解他们的行为，根本无计可施。躁狂症或轻度躁狂症发作时，他们的行为经常不受控制，可能让你觉得十分尴尬。他们会在你和其他人身边做出奇怪的举动，他们的行为还可能令人伤心或带有攻击性。你应该跟他们好好交流这些感受，不要让其恶化成彼此之间的芥蒂。但是，你要斟酌是否应该当时当场跟他们沟通，他们处于躁狂或轻躁狂状态时，可能不会听你说话或进行正常思考，事实上，他们基本不会听你说话，也完全不能理解你的观点。所以最好还是等他们情绪稳定后再沟通。把你想说的话记下来，确保之后不会忘记他们当时的行为。记下感受还能帮你更好地疏解自己的情绪，让自己不至于崩溃。你要冷静地跟他们沟通他们的行为、语言带给你的感受，试着不要去评判或者太较真。要知道他们是因为受到精神疾病的影响才会做出这些事情，他们并没有意识到自己会让你如此沮丧或忧虑。你应该跟他们解释这些行为和语言对你造成了哪些影响，不要概括或者指责他们的行为，相反，把视角聚焦在自己身上，着重与他们强调你当时的具体感受。

  他们受到幻想或妄想的影响时，可能会对你不理解他们的行为感到非常气愤、烦躁或困惑。记住，即使他们行为乖张、话语刺耳，你也一定要保持冷静。让他们知道你不同意他们的想法，感知不到他们看到或听到的东西，但是你能理解对于他们来说那些都是真实存在的。

  你可能会感到痛苦和无力，每个人的承受力和能力都有上限。有时，你可能比他们更早一步发现他们生病了，但他们不相信自己需要帮助。他们可能会拒绝你，甚至说一些让你伤心的话。这时，在他们情绪稳定时你们共同制作的预警信号列表就会发挥作用，成为你们之间沟通的依据。

  他们在痛苦时，很可能把身边的人当成出气筒。如果他们在刻意疏远你，你完全可以觉得沮丧。但要记得他们为什么会有这些行为——因为精神疾病，他们需要跟痛苦的心境和情绪对抗。如果你们之间相处得太辛苦了，你可以离开一段时间。要是你担心自己离开后他们可能会有危险，可以叫其他朋友和家人来帮忙。跟有过相似经验的人交流能帮你缓解压力。

  “我是凯蒂的哥哥，也是一个习惯解决问题的人。我一旦发现了问题，就会尝试解决它，并提出解决方案。根据我的个人经验，双相情感障碍和我的这种思维模式并不兼容。双相情感障碍绝不是听听别人的建议就能解决的。正因如此，作为双相情感障碍患者的亲属，这种体验让我感到十分痛苦。

  “我的妹妹刚被确诊为双相情感障碍时，我满脑子的想法都是想要治好她，这给我们两个人都带来了巨大的压力，之后我意识到这种压力主要源自我对于双相情感障碍的无知，以及我的无知对妹妹造成的影响。我很难分辨哪部分凯蒂受到了疾病的影响，哪部分凯蒂是真实的她自己，所以我时常不知道该如何面对她。我开始痛恨这个疾病，逐渐地也开始痛恨她，因为我不能按照我想要的方式去帮助她。最后便产生了无力感。

  “过去这些年来，我学会了换一种角度思考凯蒂和双相情感障碍。随着我越来越了解这种疾病和我妹妹，我学会不再用二元论看待二者，我逐渐把双相情感障碍看成她个性的一部分。我学会不再给她提供解决方案（尽管有时还是控制不住我自己）。我发现我能给她最好的支持就是让她知道，在她需要我的时候我会始终陪在她身边，把她当成正常人对待，而不是双相情感障碍患者。”

  有些时候他们可能明明已经生病了，但是自己没有意识到或者拒绝接受帮助。虽然不能强迫别人接受帮助，但是我们可以一直在背后支持他们。强迫他进行沟通和接受帮助只能摧毁你们之间的关系。如果他已经成年，你不能强迫他做自己不想做的事。

  照顾精神疾病患者十分耗费心力，你必须先保证照顾好自己，一定要给自己留出时间和精力。你首先要保证自己的健康才能为别人提供帮助，毕竟这种经历对你来说也是一个考验。如果你没有照顾好自己，很可能会对你照顾的人产生厌恶的情绪。即使对方是病人，你也有权表达自己的真实感受，跟他们真诚地沟通甚至还能增进你们之间的关系。

  凯蒂的妈妈说：我学会不再那么小心谨慎。我跟女儿的关系变得更加亲密，我们彼此都很坦诚，我也不再担心因为自己说了些什么而让她失落或生气。凯蒂还是凯蒂，是我美丽、聪慧、迷人、热情、善良和体贴的女儿，她只不过患有双相情感障碍而已。比如可以说“我无法理解你说的话，你想告诉我的事情让我觉得困惑和沮丧。但是你看起来处理得还不错。”

  适时休息。照顾患有双相情感障碍的亲人很可能让你不知所措。给自己留出一些时间充电能帮你减少压力，再度充满干劲。跟信任的人聊聊自己的感受会让你感觉好很多，或者可以尝试寻找其他跟你具有相似经历、需要照顾别人的人。就像我之前提到过的，一定要知道自己的能力界限。你能提供的帮助只有那么多，接受帮助的人仍然需要为自己的疾病承担责任。你需要对自己能提供的帮助和能贡献出的力量有实际的认知。大多数时间里，你需要做的只是陪伴和倾听，不一定要做出什么大动作来证明你的价值。

• 人人皆有心理疾病

  作者：Madchan 发布时间：2018-02-21 16:36:34

  2018年，2月21号初六终于把这本书看完了

  明白人人皆有可能得心理疾病，人们面对社会各种压力，或者从小家庭环境的影响，会出现各种防御机制来抵御外界的伤害，而心理分析师就是根据来访者叙述剥丝抽茧进行心理分析，分析来访者的防御机制，心理移情，解决来访者的心理障碍。作者40年的临床经验，里面有很多的经典案例，方便初入茅庐的临床心理分析师参考。

  在这本书里需要心理治疗的来访者来自各行各业，他们的角色有的是有钱的，有身份的，有的是没钱的，拮据的。疾病面前人人平等。疾病也没有因为社会等级不同，而选择不同的人患病。作者从业经验，遇到的病患病状也各种不同，能接触到医疗行业，法律实务界，会计行业，商界的顶尖权威人士，也可以接触到社会底层，抽烟酗酒深陷迷幻药的边缘人。

  随便一个病例都叙说一个心灵被伤害的故事。这些伤害来自家庭的伤害，也来自社会的伤害。一切心理问题皆有因可寻。治疗师分析来访者的故事，找到来访者的症结。通过包容，理解，澄清和劝导，提供建议来帮助来访者走出困境。

  Joan 33岁，被男友抛弃，有5个孩子，分别有不同父亲，没有一个父亲支付孩子的抚养费，无家可归，流浪街头。导致偏执型精神分裂。

  Fred 28岁，已婚，律师。母亲在年幼曾经理想化他，被现在妻子的拒绝要求。导致夫妻关系不和谐。

  Glenda 37岁，已婚，家庭主妇。丈夫经常外出工作，忽视，忽略妻子和孩子的感情需求。导致婚姻质量不满意。

  来访者的童年大都是面对不成熟的父母引起，导致来访者的性格缺陷，后因社会竞争压力，年龄增大压力促使患病几率。

  Henry 32岁，已婚。父亲懦弱，服软，母亲强势批评，指责。导致性格变得被动回避，出现抑郁。

  Adam 软件开发 童年时期母亲当着医生的面讨论腹泻，他感受到极大的愤怒和羞辱。导致现与妻子关系紧张。

  父母早期对孩子的忽视，冷淡，退缩，指责，批评，严厉斥责孩子，挫败了孩子的积极性，或者极度控制，操控，盛气凌人，否定孩子的人生价值，或者更严重虐待，辱骂，暴力，这些负面的教育会对小孩成长产生不好的影响，导致成年期间出现各种防御机制，来掩盖心理障碍。

  在心理学中有讨论到父母的教育方式是如何影响子女成长的。

  分为四种类型，一种是独裁型教育，权威型教育，放任型教育，和疏忽型教育。

  其中权威型教育对孩子教育是十分有利的。父母明确规定孩子的行为必须遵守规范，用温暖的情感和亲切的关爱奖励孩子，对孩子成长有所期望，以孩子为中心，对孩子的实际心情十分了解，不会对孩子提出过分要求，也不会降低孩子的标准，也就是说对孩子作为一个独立人格去培养，像朋友一般关怀孩子。

  婚姻关系问题，伴侣长期缺席，忽略另一个的情感需求，对孩子不关心，家庭分工不合理包括家庭清洁，整理，抱怨，缺少沟通。或者严重出现家庭暴力，出轨欺骗，导致婚姻不和谐，关系紧张的问题，也会导致心理障碍。

  进入婚姻先有爱情。爱情可分为三个部分，激情，亲密，责任。

  激情表示强烈的，情欲的感觉，想与伴侣融为一体的愿望。

  亲密表示以自我开放，共同活动为内容。希望对方更加幸福，尊重对方，期望对方给予或者获得社会支持，以及进行信任对话。

  责任表示夫妻关系以责任为轴心的伴侣相互关系对方幸福，在共同生活中感到幸福，特别是在困难时期能够相互信任，彼此提供社会支持。

  所以人人都需要学习，人人都有很大的成长空间。

  在成为父母之前，和步入婚姻之前，应该如何面对自己的角色，承担自己的责任，具有责任感，富有同理心，站在对方角度思考问题。这些都需要通过不停学习来完成。如果在遭受这些伤害的话，有必要面质这些伤害，并且远离伤害，成为一个完备自我，和一个独立的个体，自尊且自爱。