医疗+保险 如何构建跨界融合生态圈 机械工业出版社 下载 pdf 电子版 epub 免费 txt 2025

本书以创新的视角研究了国内外商业健康险的新技术、新模式、新产品、新服务，揭示了医疗健康大数据、区块链技术等对医疗行业格局的影响，提出建设“医疗健康+保险”跨界融合生态圈的思路与模式。通过对国外医疗保障制度和商业健康险发展模式的分析，从政策引领、技术驱动、模式创新、跨界融合多维度进行研究，对我国医疗保障制度改革和商业健康险发展的新趋势进行了思考与探索。对商业健康险共生体、医疗服务产业链、“医疗健康+保险”跨界融合生态圈的新模式进行了深入介绍，通过典型案例研究，提出以客户为中心，建设“医疗健康+保险”生态圈，这是推动我国商业健康险发展的必由之路。

丛书序

前言

第一部分看懂医疗保障制度与健康保险

第一章医疗保障制度：发展模式与变革

第一节历程回顾：中国医疗保障制度发展之路

第二节他山之石：国外医疗保障制度模式剖析

第三节未来路径：我国医疗保障制度发展新趋势

第二章商业健康保险：经营格局与趋势

第一节从小到大：商业健康保险快速发展

第二节从弱到强：商业健康保险的发展红利

第三节从现在到未来：商业健康保险的新机遇

第二部分构建大健康产业生态圈

第三章需求驱动：商业健康保险发展模式创新

第一节新内容、新时代：商业健康保险产品模式创新

第二节新渠道、新场景：商业健康保险营销模式创新

第三节多样化、智能化：商业健康保险服务模式创新

第四章科技驱动：商业健康保险经营变革

第一节汇聚全面的医疗健康数据

第二节医疗健康大数据在保险业的价值及全场景应用

第三节区块链技术在保险行业的应用探索

第五章跨界融合：构建“医疗+健康保险”产业新生态

第一节构建大健康保险生态圈

第二节国内健康险公司跨界融合典型实践

第三节国外健康险公司跨界融合典型实践

第三部分“医疗+保险”未来前瞻分析

第六章商业健康保险发展新前景

第一节充分发挥商业健康保险的功能价值

第二节大力推动商业健康保险发展的良好生态

第三节积极推动“医疗+保险”产业链的深度融合

王志刚，和君咨询合伙人、医药医疗研究中心副主任。

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    科技驱动：商业健康保险经营变革近几年，随着国民经济持续高速增长，在国家政策的大力支持下，我国的商业健康险呈现高速发展的态势，保费规模从2014年的1587.18亿元增长到2017年的4389.46亿元。商业健康险逐渐成为我国国民健康保障体系的重要组成部分并成为医疗服务的重要支付方。汇聚全面的医疗健康数据多元化的医疗健康数据来源医疗健康数据是综合反映个体健康指标最重要的信息，评价健康数据价值可以从四个维度来进行：可持续、可获取、低成本、可分析。海量有价值的数据沉淀在不同的属主、格式和系统中，如果在这四个维度上比较分析，会发现存在很大的差异。存量优选的个人医疗健康数据主要存储在国民医疗服务提供方——公立医院。公立医院的信息系统主要是针对病人的诊疗信息和行政管理信息进行收集、存储、处理、提取及数据交换，并对医院各科室的信息系统进行整合，使其互联互通，共同织成一张能够覆盖整个医院的信息大网。通过系统间的共享，避免形成信息孤岛，提高医院整体管理水平和工作效率，并满足患者的服务需求。目前国内大部分人身险的保险条款，都需要参保人在二级以上公立医院就医。保险公司在理赔时，通过医疗费用的合理性进行判断，同时辅助风控手段来实现对费用的管控。除了公立医院的诊疗数据之外，医疗健康数据的主要入口和采集方向还包括专业的健康体检机构。健康体检数据能够综合反映个体健康状况，有别于疾病状态下获取到的局部数据或者特殊病症时期的数据。体检数据是静态、连续、可持续、可获取的。体检数据可供专项筛查、基因检测、病历处方、商业保险等项目的应用，同时，在保险个体化风控、赔付风险预测方面都发挥了非常重要的作用。例如，我国女性乳腺癌每年新增病例约21万，位居女性恶性肿瘤第一位。中国乳腺癌发病率的增速是全球平均增速的两倍，排名世界第一。而从体检数据来看，在所有参加乳腺体检的女性中，查出乳腺异常的比例竟然高达60.93%。北京、上海、广州三地女性乳腺体检指标的异常率远高于其他地区。通过体检数据的获取及分析，可以对参保人员的潜在风险进行合理化评估。随着移动互联网浪潮的来临，移动医疗健康数据的大量应用已经成为一种业态。主要包括：智能诊断，即基于专业数据和专业模型的智能诊断，来自于医疗数据模型数据的汇总；风险预测，根据健康体检、基因检测和其他诊断手段的数据为基础；智能健康设备以及个体数据汇总及跟踪；新型诊疗模式，即以互联网医院为代表的新型诊疗方式，让患者与医生沟通病情更便捷。

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编辑推荐

科技发展是“医疗+保险”相结合的重要推动力量。近年来，随着互联网、大数据、人工智能、区块链技术等新科技的不断涌现，原先困扰行业保险公司多年的客户需求发现、行业信息合作、海量单证处理等一系列问题迎刃而解。在“医疗+保险“的推进中，不断加大科技投入，加强科技成果运用，都将有助于工作的顺利推进。商业健康险与医疗服务的结合，催生了“医疗+保险”的全新服务理念，使得保险在遵循其一般行业规律的同时具有了更多服务的属性，同时医疗服务也从原先简单的费用报销、支付结算等财务处理方式发生改变，具有了更多金融属性。 “医疗+保险”正在成为我国医疗保障体系乃至整个大健康服务产业的重要支撑。如何实现“医疗+保险”的更加紧密结合，推动“医疗+保险”更加便利，已经成为普遍关心的热点问题，本书从全新视角为读者寻找跨界融合的解决方案。

媒体评论

无

前言

随着社会经济发展和国民生活水平的提高，人们对健康保障的需求越来越旺盛。综观全球，与健康关系最为密切的医疗和保险，是关系每个人切身利益的重要民生工程。我国自2009年新医改以来，在推动基本医疗保险和商业健康保险方面，先后出台了大量利好政策，并采取多种举措加快实施进度。例如，先后颁布了《中华人民共和国社会保险法》《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》《进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，组建成立国家医疗保障局，修订 《健康保险管理办法》，开展商业健康保险个人所得税优惠政策的试点，开展长期护理保险制度的试点……这些政策和措施，对于推动我国基本医疗保险和商业健康保险服务人民群众的医疗和养老需求，发挥了巨大的作用。健康保险公司的经营主体随之增加，健康保险产品不断丰富，保费规模和赔付能力也不断提升。商业健康保险公司的创新服务，对提高民众健康保障水平，缓解“看病难、看病贵”问题起到了积极的作用。随着大健康产业链走向成熟，商业健康保险公司在整个医疗健康产业链中具有重要意义。对上游，商业健康保险公司在整合产业链中的健康服务资源、医疗服务资源、药品和信息资源等环节发挥作用；对下游，商业健康保险公司可以对接患者的健康需求、提供整合式服务，并根据市场变化构建“医疗+保险”的产业新生态，从而将健康管理、健康维护、医疗保障、养老护理等服务提供给被保险人，为民众提供多层次、多样化、个性化的健康保险产品，满足各类健康保险需求。“医疗+保险”的综合生态，将成为《“健康中国2030”规划纲要》（下文简称为《纲要》）提出的“立足全人群和全生命周期两个着力点，提供公平可及、系统连续的健康服务，实现更高水平的全民健康”的重要推动力量。商业健康保险已进入一个靠前的发展机遇期，在“健康中国2030”战略规划的整体布局下，商业健康保险将逐步成为我国健康服务体系的重要组成部分，与健康服务产业各主体一道，互为支撑，协同并进，深度融合，为广大人民群众构筑坚实的健康风险“防火墙”。所以，大健康产业与保险结合构建跨界融合生态圈，可谓意义重大，前景广阔。同时，可以确定的是，未来社会中，互联网、物联网、人工智能、大数据、区块链等新技术将会在医疗健康数据采集、健康风险的识别和评估、健康保险产品的设计和定价、产品的精准营销和智能理赔等方面得到广泛应用，为健康管理、社会医疗保险和商业健康保险的发展提供强大的技术支撑，也会给商业健康保险带来巨大的发展空间。这一趋势必将推动健康管理、医疗与健康保险服务模式发生深刻的转变。基于以上背景与意义，本书应运而生。在编写过程中，来自知名医疗大健康企业、国内主要保险公司以及医疗大健康专业咨询机构的行业专家组成团队，共同参与研究，完成写作。本书旨在通过对国外医疗保障制度和商业健康保险发展模式的分析，从政策引领、技术驱动、模式创新、跨界融合等多维度进行研究，对我国医疗保障制度改革和商业健康保险发展的新趋势进行思考与探索。通过对商业健康保险共生体、医疗服务产业链、“医疗健康+保险”跨界融合生态圈的新模式进行深入研究，提出建设“医疗健康+保险”生态圈的思路与模式。同时，本书以创新的视角研究了国内外商业健康保险的新技术、新模式、新产品、新服务，揭示了医疗健康大数据、区块链技术等在改变医疗行业格局、构建商业健康保险生态方面的重要作用和应用前景。本书共分为六章，由北京和君咨询有限公司合伙人王志刚担任主编，负责全书的架构设计、内容安排和书稿统筹。隋斌、周泾、施洵、姜天骄等专家参与共同编写，周旭担任审校。在本书编写过程中，孙晓俊、王浩帆、申艳波、张爱、周丽萍等提供了资料和案例支持，在此一并表示感谢。此外，还要特别感谢国药集团国药励展公司和机械工业出版社各位领导与编辑的大力支持与悉心指导。在本书编写过程中，参阅了大量的国内外文献、近期新的行业研究报告以及众多公司和产品的实践案例。但由于作者的研究能力、经验有限，难免存在疏漏之处，恳请业界同仁指正。最后，希望本书对推动中国商业健康保险产业的发展，推动构建“医疗+保险”的产业跨界融合生态圈发挥应有的价值与作用。 让我们以奋斗创造更加健康美好的世界。本书编写组2018年10月

• 作者：你看起来很美味 发布时间：2012-05-24 21:39:08

  只能说，还行。大概，我理解不了一个中年男人的心态吧。【摊手】

• 作者：Minnaloushe 发布时间：2022-06-11 23:10:23

  很多不同的场景和交叠下大脑可能的误会，幻觉，直觉和错觉。这些都会影响到执法者的判断，证人和犯人都有可能说谎，但说谎是一定程度上可以识别的，也有不一样的动机，甚至或许只是该人的个性而已。扣掉的两星一星在于大部分观点都是受制于篇幅影响而内容很少很浅；另一星在于该书出版时间较早，很多观点已经是错的或者不够准确，比如对女性的判断有点一言难尽（或许在当时已经很进步的观点了）

• 作者：艾琨琨 发布时间：2024-02-28 14:12:36

  图书馆就是好。2018年读了1，现在重新读1和2。不解渴，感觉用不上力

• 作者：Leon Winters W 发布时间：2020-08-14 19:59:53

  就是彩绘版的巴别塔计划，超人，豹女，达叔，火星猎人都到了解剖地步了，计算公式都出来了看来老爷真的理工知识满点，不过这本也仅此而已吧，路人不推荐买，资深粉适合收藏。

• 作者：sherry 发布时间：2024-01-21 16:50:43

  在清华艺博看完山东文物大展之后买了这本书；黑陶太美了。 有机会一定去青州博物馆看北朝佛像。

• 作者：自由的心 发布时间：2019-07-20 12:31:07

  答应我一定要读，极其真挚，跟傅雷家书一样都是很好的教育典范

• 读后感

  作者：eien99 发布时间：2020-08-26 17:14:42

  八年征战平河东——伊阙大捷后的秦国东进之路

  伊阙之战是白起的成名之战。此战中他带领秦军突袭强行，连拔五城，斩首韩魏两军24万，俘虏魏国大将公孙喜。韩国的材士步兵与魏国仅剩的一部分武卒也在此战中被一扫而空。韩国士兵号称装备了战国时期最强劲的弩，魏国武卒的战斗力也如前辈一般强悍，两国联军在伊阙一战中却为秦军贡献了24万颗头颅的军功，而这一切居然是在秦军兵力只及韩、魏两军一半的情况下发生的。白起到底使用了什么样的战场魔法来完成这个看似不能完成的任务？

  秦昭襄王十一年（公元前296年），齐、韩、魏、赵（包括中山国，此时中山已臣属赵国，中山国军队属赵军战斗序列）、宋五国合纵攻秦，秦国被迫向韩魏两国割地求和。秦昭襄王十三年（公元前294年），秦将向寿攻韩，取武始。当年年底，穰侯魏冉推举了此时尚名不见经传的左更白起替代向寿为将继续攻韩之役，并在次年年初攻克了韩国的新城。

  伊阙之战，发生在周赧王二十二年（秦昭襄王十四年，韩厘王三年，魏昭王三年，公元前293年） ，石窟开凿前的洛阳龙门。

  秦国

  为打开东进中原通道，由大将

  白起

  率秦军在伊阙龙门(河南洛阳市龙门,香山与龙门山两岸对立，南边门户)大破魏韩24万联军，彻底扫平秦军东进之路，可谓白起的成名之战。战争中，秦将白起针对韩、魏两军互相观望，不愿当先出击的弱点，以少量兵力钳制联军的主力韩军，以主力猛攻较弱的魏军。魏军无备，仓促应战，迅即惨败。韩军震慑，且翼侧暴露，遭秦军夹击，溃败而逃。白起乘胜挥师追击，全歼韩魏联军24万人(斩首24万），攻占伊阙，夺取魏城数座及韩国安邑以东大部分地区。魏、韩两国割地求和。战后，韩国精锐损失殆尽。秦国则以不可抗御之势向中原扩展。

  https://baijiahao.baidu.com/s?id=1667744747836514494&wfr=spider&for=pc

  秦昭王二十一年，司马错平安邑魏民流亡，秦平河东之终点。将相铁三角武安君白起、司马错、魏冉。秦军东出要地。

• 远航

  作者：妖瞳 发布时间：2016-04-29 10:15:18

      五星

      又是超级喜欢的一部。

      看完《神秘岛》之后就紧接着来看这部，虽然已经通过艾尔通大致知道了这一部剧情，然而看起来还是津津有味呀！

  小说的开头就非常有吸引力，一个从鲨鱼肚子里找到的漂流瓶，写着有人遇难的线索，热心的格林那凡爵士、海伦夫人、麦克那布斯上校便决定开启一场救人的旅行。特别喜欢海伦夫人那句话，“上帝把这个讯息告诉了你，就一定是把救人的义务也一并托付你了。”真是伟大的有责任感的女性。

      人物塑造上看，格林那凡爵士肯定是非常完美的人物啦。麦克那布斯上校总是老成稳重，然而心思细腻。小罗伯特坚强勇敢，惹人喜欢。约翰蒙格尔尽职尽责，诚实可爱。当然最讨人喜欢的是雅克巴加内尔，一个渊博的地理学家，没有他不知道的地理学知识，然而却总是粗心大意，闹了不少笑话，想学西班牙语，然而莫名学了葡萄牙语。最后也多亏了他的粗心大意，最终爵士一行人才从新西兰土著的手里逃脱出来。潘帕斯草原的土著塔卡夫沉默寡言，却古道热肠，记得他们在海边分手时，巴加内尔大喊：“我们还能再见吗？”，“谁知道呢？“卡夫伸出胳膊，指向天空。

  书里面写了很多那个时代的风土人情，活灵活现。智利的高山、潘帕斯的草原、澳大利亚的土著、太平洋上的波涛、新西兰的食人族都让我印象深刻，多亏了凡尔纳，我去买了一张世界地图，就是为了跟上格林那凡他们的脚步，绕着地球环行了一圈。第一次记住了麦哲伦海峡、记住了南非和新西兰的位置、了解了当年英国对印度的血腥殖民。凡尔纳不仅关心自然科学，同样关心人类的未来，他总是以一种悲悯的心怀来写这些故事的，我是这么想的。

      最后还不得不赞叹这个故事的设计太棒了。漂流瓶的内容正好能引导他们环游地球一圈，而最后戏剧性的成功也增添了很多乐趣和看点。要有很强的知识储备才能设计出这样一个故事来！

      以及，这种大家心怀着一个共同的目标去探险的故事，多么让人心情激动，心生向往！

  记录一下里面印象深刻的两句话：

  “人类被自然的高山阻隔还不够，还要建造堡垒。”——巴加内尔

  在潘帕斯草原遇到洪水，他们好不容易爬上一棵大树，马匹和食物都被冲走了。这时的对话：

  ——我们怎么办呢？

  ——做窝呗。没过上鱼的生活，就过鸟的生活。

  真正内心强大的人，才能说出这样的话。