人民的健康 走向去碎片化的中国医保改革 上 浙江大学出版社 下载 pdf 电子版 epub 免费 txt 2025

2009年开始的我国“新医改”，对改变国内医疗保障不平等，提升民众福利起到了巨大的影响。“新医改”使国内绝大多数民众都获得了必要的医疗保障，一定程度上消除了“看病难、看病贵”的社会问题。从治理政治经济学的视角，本书对中国医疗需求侧和供给侧的改革分别进行学术考察。本书基于整体主义治理（holistic governance）的分析框架，对中国医疗卫生筹资体制以及全民医疗保险制度建设进行分析；基于作者15年来的学术研究和政策建言，本书涵盖中国新医改的重要领域，即包括政府投入模式转型、基本医疗保障体系的发展及其碎片化的治理、医保支付制度改革、医疗保障组织体系建设等。

第一部分理论分析框架与国际制度比较

第一章全民医保的社会治理：多主体协作互动、多机制互补嵌合

第二章社会医疗保险、全民健康保险与全民公费医疗的利弊得失

第三章走向有管理的竞争：医疗保险体系的治理之道

第四章公共契约模式：医保支付改革中的市场激励机制

第五章医保支付改革的社会治理：国际经验的启示

第二部分中国走向全民医保：制度演变与体制改革

第六章全民医保的制度化：艰苦的渐进主义之路

第七章城乡医疗救助制度的建立：民生兜底工程

第八章商业健康保险发展的破局之路：公私合作伙伴关系

第九章基本医疗保险体系的碎片化：制度与组织

第十章城镇职工医保的“老龄化危机”与财务可持续性

第三部分医保筹资与支付的治理转型

第十一章政府卫生筹资责任的回归：新医改前夜的卫生公共财政

第十二章公共财政转型与新医改中的政府投入：改变机制、重构激励

第十三章“全民免费医疗”的地方尝试：“神木模式”是不是神话

第十四章医保支付改革的治理变革：按DRGs付费的试点

第十五章浙江全省域DRGs系统建设：医保支付改革的“重要窗口”

第十六章全民医保的再分配效应：增进纵向公平、助力共同富裕

第四部分走向未来

第十七章去碎片化之道：走向全民健康保险

参考文献

顾昕，浙江大学公共管理学院教授，浙江大学社会治理研究院首席专家，浙江大学民生保障与公共治理研究中心高级研究员、北京大学国家治理研究院高级研究员。已出版《新医改的公益性路径》《公共财政转型与社会政策发展

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• 作者：ccgo 发布时间：2023-10-03 00:12:08

  医改的集大成论著

• 作者：叶天穗 发布时间：2023-11-23 15:08:06

  在每本故事书的最后背面都会有逻辑的推理问题。我们可以带着这些问题去解读书中的故事，然后像迈克狐一样，用科学智慧破解侦探难题，一起进行挑战。

• 作者：苏C 发布时间：2024-02-04 17:17:45

  医保涉及筹资和支付。新医改后筹资覆盖过低极大缓解，2020年医保覆盖面达96%以上。筹资仍因城乡一体化缓慢（城镇职工医保企业免税政府不补贴但保障程度高、城乡居民医保政府缴费补贴达60%但保障程度低）、统筹层级低（地级市统筹尚推进缓慢，各地缴费年限、保障比例差异巨大）、退休人员无需缴费使医保高度碎片化、横向不公平、职退比下降使医保可能面临老龄化冲击P208；故医保可携带性差、异地就医难、支付改革统筹难（因为支付无法提供足够的激励降低供方诱导消费，因支出测算粗放导致自付比例高，累计结余大，资源浪费：城镇居民保险累计结余66.7%、城镇职工保险累计结余23.7%，远高于国际10%左右水平）。付费改革门诊统筹引入按登记人头付费+分级诊疗的守门人制度；住院统筹推行GDR相对价值改革仍是未来改革重点

• 作者：tAsA嗄萨 发布时间：2023-07-21 19:53:28

  ？！难道就没有一批程玮迷吗

• 作者：阿肉肉肉 发布时间：2014-11-09 23:22:24

  各种外星人飞行器即视感啊啊啊

• 作者：树叶 发布时间：2016-04-05 15:48:24

  一般

• 我是心疼买书的钱，才硬着头皮看完的

  作者：哈哈 发布时间：2016-08-05 09:25:08

• 《再创世纪》读书笔记

  作者：Di 发布时间：2022-03-21 10:33:49

  2022年的第9本书。

  这本书据说是合成生物学的经典，2017年中文版出版，但现在已经不再印刷了，想必是卖得不好，所以只能多花点银子买二手书来读。坦白说，读完之后的感觉一般。一方面是翻译得不够好，另一方面，区区5年过后，合成生物学领域已经发生了天翻地覆的变化，随着划时代的CRISPER技术的出现，对于基因进行增删改查操作的门槛大幅度降低，合成生物学的进步速度更是一日千里。但在本书付梓印刷时，文案中几乎没有提到任何和CRISPER相关的内容。因此，某种意义上，这是一本“过时”的书。

  然而我还是决定翻一遍本书，原因之一是本书的作者George Church是合成生物学宗师级的人物，他在本书中勾勒了整个学科的大致轮廓。本书按照时间的顺序，从38亿年前的冥古宙写到今天，借由生物进化的路径来说明合成生物学的可能应用场景，包括但不限于：

  制造清洁能源（例如将大肠杆菌改造成乙醇，用蓝细菌合成柴油等）；

  克隆挽救濒危物种（例如猛犸象，尼安德特人等）；

  改造农业作物；

  免疫增强（例如单抗类药物、理想中的多病毒抗体等）；

  修改基因，进行个性化精准医疗；

  延缓衰老，甚至达到永生。

  本书中比较有意思的一个点，在于作者反复将合成生物学和工程学进行对比，希望能够将合成生物学发展成一个标准化的、可以规模化的、具有良好商业化前景的产业。他们在2004年时起草了BioFab（International Open Facility Advancing Biotechnology)宣言，里面提到了以下一些原则：

  使用可交互的组件（如USB端口或芯片上的双列直插式引脚，如生物积块biobrick）；

  标准化（如部件特性的最大误差范围或抗压性能，如连接两个生物学元件的操作流程）；

  分层式功能设计/松耦合（如设计挡风玻璃时无需考虑轮毂的设计，如设计转录终止位点的时候无需考虑转录如何开始的问题）；

  电脑辅助设计（如CAD，如caDNAno-设计三维DNA折纸结构的软件）；

  符合成本效益原则（如集成电路或流水线的最小化，如选择能够快速复制但无需投入大量昂贵的营养物质、土地、能源或其他稀缺资源的生物体）；

  物理分离（如车窗玻璃或胶皮绝缘电线，如可消毒的生物反应器、达到BSL4生物安全级别的实验室及月球服）；

  功能分离（如车钥匙或是美国联邦通信委员会对电路的辐射排放量规定，如全新遗传密码）；

  备援系统（如安全带配合翻滚架和气囊，如隔离之外再加上营养限制）；

  强度和安全性测试（如汽车碰撞测试中的假人，如将辐射耐受性加入生物体的基因组，并且在允许它们进入环境之前必须先在生物安全性实验室中对改造生命体进行测试）；

  用户资质认证（如驾照和车牌，如实验室人员登记）；

  用户监控（如要求商业DNA合成公司根据已知病原体序列检查每一份订单）；

  功能整合（如各项功能检测集合在仪表盘上，如结合了光合生物反应器与蓝细菌基因组的联合设计）；

  进化（如实地测试和市场反馈，如MAGE和感应器选择器）。

  这些原则都借鉴自成熟的传统产业（比如汽车工程、计算机工程、芯片工程等），经过数十年的验证被证明是非常有效的。合成生物学如果想要走出实验室来完成产业化，这些都是必不可少的。

  另外，合成生物学也出现了类似摩尔定律一样的规律，例如基因测序的成本每年减少一个数量级，而基因合成的成本下降速度更快。这些底层逻辑，和正在飞速提升的算力一起，有望将合成生物学变成IT行业的下一条曲线。

  我始终念念不忘的，是赫拉利在人类简史的结尾处所做的预言，“本书写到这里的时候，有三种方式可能让智慧设计取代自然选择：生物工程（biological engineering）、仿生工程（cyborg engineering）与无机生命（inorganic life）工程。” 其中的“无机生命”指的是以AI发展和奇点临近为代表的硅基生命路线，“仿生工程”指的是结合有机和无机组织的路线，以创造出“生化人”（cyborg）为目标，目前的应用包括生化手、仿生器官等等。而“生物工程”是最传统的、将碳基皮囊改造得更好的路线。二十年前，最被看好的是“生物工程”的路线 - 记得当年大家都说“二十一世纪是生命科学的世纪”，成绩最好的同学都去报考生物系，然而二十年来生命科学的发展并不如人意，而相比之下“无机生命”路线在当下似乎更时髦，尤其AI更是当红炸仔鸡。但“三十年河东，三十年河西”，随着CRISPER、Cas9等技术的出现，随着DNA被解读和重新合成的速度越来越快，“生物工程”路线正在焕发出前所未有的生命力。我们正在迅速破译生命的密码，进而像造物主一样指挥微生物们按照我们的意志来变异和进化。基本上之前能够用化学合成的产品，都可以用生物技术重新合成一遍，而最令人兴奋的是，我们可能大量合成出之前从未见过的生命形态。

  人类最神奇的能力在于能够尝试理解自己的存在，而到目前为止这种理解还非常初级。费曼说，What I cannot create, I do not understand。合成生物学的最大挑战之一，是能否从零开始创造出真正的生命（现阶段还只是改造生命，尚无法实现从零到一的创早）。一旦我们真的能够create，那么想象空间就会非常大。未来有可能在虚拟世界里时刻运行着无数个自己的分身/副本，让他们尝试不同的生活方式、药物、保健手段，最终搜索到生存的最优路径。这可以算是合成生物学版本的元宇宙吧。

  以上。