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• 作者：安静的雨 发布时间：2019-11-19 20:54:15

  第一章细看，而后翻过。一本半学术性的历史地理著作，阐明了明清民国时期晋城市（晋东南）的交通和途径聚落，主要利用了各县县志和一些交通资料，交通线路简图很直观，对历史地理学的敬意油然而生。——2019.11.19

• 作者：ᵀ ᴬ ᴺ ᵀ ᴬ ᴺ 发布时间：2018-01-21 11:00:09

  喜欢这个黄色的颜色，书本每页以各种不同的镂空形状为主，形状周围有夜光线条层层包围。没有一句话，书名表达一切。

• 作者：德鲁伊猫姆 发布时间：2021-11-28 21:10:02

  关于会议的那部分不喜欢，即兴和课程改革的部分比较有启发

• 作者：自在渍 发布时间：2009-08-06 18:59:54

  把书籍装帧公司拖出去斩了

• 作者：英恩 发布时间：2014-09-23 22:15:52

  这本是馆系列里最完美的一本是毋庸置疑的吧，完美到我觉得古峨伦典以及凶手都是处女座。从头到尾每个细节都在表明是的我就是打算并且仅打算用时间来做诡计，就算是这样第一遍能猜出诡计本身的也很少吧，当然馆系列里凶手及动机都很好猜啦。以及，即使不是第一次读这一部，但还是被结尾又震撼了一次。

• 作者：孟善辞 发布时间：2016-08-12 20:20:07

  和想象的完全不一样 吓死我了……

• 正视它，找到最适合自己的路

  作者：小语墨墨 发布时间：2019-04-22 15:57:55

  4月2日是"世界自闭症日"，恰巧在这天收到了《孤独患者》这本书。这本书是朱莉·达什将自己作为阿斯伯格综合征患者的故事写成了书。

  我自己本身没有孤独症，原本我也没觉得我身边有亲友有孤独症，但是看完这本书之后我就开始想，也许我身边有，但只是他们隐藏得比较好，我们没发现……

  经历过产后抑郁的我，多多少少能理解心理或精神类疾病患者的痛苦的。产后那三个月，日日夜夜的痛苦与眼泪，不安与挣扎，在我先生的帮助下，顺利滴度过了，并在两年后又迎来了第二个宝宝。

  能度过那段难熬的日子，全是我先生的功劳。我常常莫名其妙地哭泣、喜怒无常，当时我甚至不知道有“产后抑郁症”这么一说，我只是觉得我这样不对，越发自责，于是越发痛苦，眼泪更多，陷入了死循环无法自拔。在我又一次大吼大叫乱发脾气后冷静下来开始哭泣自责的时候，我先生抱住我，安抚我，他说“不要自责，你只是产后抑郁了，很正常，慢慢来，我俩一起战胜它。”这时我才像书里的主人翁一样，一下意识到，哦，原来我是病了，我的“不正常”是正常的！正是由于我开始正视自己的心理问题，在我先生的帮助下，很快就恢复过来了。

  所以，有机会了解并正视自己心理或精神类的问题，才能最快找到适合自己的路。

  这本书用简洁的线条和配色，生动形象地描绘了孤独症患者的内心，黑白主色的画面中一点点红色，就能让人能体会到主人翁当时内心的不安、焦虑与痛苦……

  书开始看起来有点压抑然后会和主人翁一起放松并轻快起来。本来还想聊聊她和男友那部分，因为我觉得她处理得相当好，当时觉得算剧透，算了吧。

  书里还有一部分让我笑得不行，那就是主人翁表姐絮絮叨叨那部分，和我们七大姑八大姨的聊天内容一模一样！我不知道是不是翻译根据国情改了对话内容，但那部分真的让我原本随着书内容压抑的心情一下好了，真是同一个地球，同样的亲戚~

• 《医生的修炼》读书笔记

  作者：自由民 发布时间：2016-04-27 00:35:05

  书名：医生的修炼——在不完美中探索行医的真相

  作者：[美]阿图·葛文德

  译者：欧冶

  出版者：浙江人民出版社

  版次：2015年8月第一版第一刷

  读书笔记（开始时间：20160425）

  1.是哪类书：医学书，回忆录

  2.主要内容：作者自己当住院医师的8年的经历。

  3.主要观点：医学中最常遇到的瓶颈就是不确定性。治疗中最大的挑战就是病症的未知性，而非如何去治疗。医学的本质就是不确定性，面对不确定性要如何去做，就要看医生和病人的智慧了。

  4.要问的问题：医学是什么？有确定性吗？医生如何成长？

  5.书的结构：作者当住院医师的一些片段，一章一个话题。

  6.重要的单字：医生、修炼

  7.重要的句子：医学的本质就是不确定性，面对不确定性要如何去做，就要看医生和病人的智慧了。

  8.作者的论述：

  总序 了不起的葛文德（王一方）

  无论是医生，还是患者，都要接纳临床的复杂性，预设一份豁达，才能体验技术征服、超越后的愉悦；才能体验到医术是心术，不可先知、不可全知的不确定性。

  作者通过一些小故事揭示了临床医生的精神发育历程。

  即使到了高年资阶段，他依然认为医学中最大的困惑还是不确定性。诊疗中的不确定性使法律问题根本无法厘清，无法知道医疗风险究竟来自于疾病自身的不确定性转归（不可抗力的凶险），还是应该归咎于医生的过失。因此，贸然起诉某个医生成为一个前提谬误的命题。

  临床医学的进步无法消减技术试运行阶段和新人试手阶段的代价。

  医学需要整个系统的成功运作，这个系统包括人和技术，其中最大的困难是如何使他们协同工作，光有一流的配套设施是不够的。

  楔子 当简单科学遇到复杂个体

  医学这个职业终究还是要以人为本。

  医学并不是一门完美的科学，而是一个时刻变幻、难以琢磨的知识系统。不断进步的科学技术指引着我们，当然也有习惯和本能，还要靠一些经验，有时还有运气，然而我们知道的和我们追求的目标之间总会存在一段差距，不过正是这个差距驱使我们更努力地做每一件事。

  有时，我们将医学看得过于完美，其实，它并没有那么神奇。

  第一部分 孰能无过

  第01章 一把刀的修炼

  （讲医生的学习过程，需要练手机会。）

  “明明知道手术中可能会出错，下手时却从来不会有丝毫犹豫和怀疑。”在作者看来，这正是他们的魅力所在。即便是最简单的手术，医生也不可能向病人保证术后状态一定会比原来好。

  外科手术像其他事情一样，技巧和信心是从经验中累积的。像其它职业一样，我们都需要不断练习才能熟练掌握职业技能。不过，医生有一点与众不同：我们是在用人练习。

  研究发现，一流好手和表现较差的人相比，最大的差异就在于潜心练习的时间长短。最重要的才能就是练习，愿意练，肯练。要想成为一等一的高手，最重要的内在因素就是心甘情愿地长时间接受千锤百炼。高手与其他人一样讨厌练习。要出类拔萃，必须有努力不懈的意志。

  长期以来，医院都在给病人最好的照顾和给新人增加练习机会之间徘徊不定。住院医生在练习时总是有主治医生监督指导，从而减少伤害。无论医院采取了多少保护措施去保护病人，住院医生还是不能与经验丰富的医生相比。作为医生，我们也希望不必练习就能做到完美，但这是不可能的。没有接受过训练的医生对每个人都是伤害。不光住院医生会面临这样的问题，主治医生同样也会。事实上，学习过程漫长得远超人们的想象。

  医学技术不断进步，外科医生也必须不断尝试、学习新事物。不能适应新技术也就意味着降低治愈病人的概率，使他们不能享受到现代医学进步的好处。

  病人也希望技术不断成熟进步，但是没有人愿意面对技术进步的前期代价。

  患者往往无法选择医生，这种冷血机制的好处不只是提供新手学习的机会，同时也保证了公平。

  第02章 像机器一样精准

  (讲医疗机械化的问题，在心电图判读方面，专家输给了电脑。某个专门做疝气手术的诊所的复发率和手术时间、费用等远低于平均水平。）

  西方医学一直将“像机器一样完美”作为目标。达到完美的关键是要多练习。在一些情况下，人类的确可以像机器一样完美。

  没有任何一个公式可以涵盖所有特殊情况，这就是为什么医生在诊断时更相信自己的经验和直觉。

  医生以后将不得不让电脑取代他们做一些诊断决策。但科技与人文并不是水火不容的，它们也可以相辅相成。从根源来看，病人和医生之间除了医疗错误外没有什么矛盾。然而医生不可能摆脱医疗错误，甚至机器也不可能是完美的，错误越多，病人对医生的信任度也越低。

  医生有义务引导病人，要成为病人的向导和知己。医疗网络系统可以诊断病症，但我们仍需要医生帮助病人恢复健康。

  （对天朝来说，医疗尽可能机械化是不是要好一些？这样就没有“人”可以拿来当替罪羊了。）

  第03章 切烂的喉咙

  （讲医生对犯错的认识）

  医疗过失其实经常发生，而且每个医生都有可能出现过失。在医生这个行当中，有一件事是毋庸置疑的：所有医生都有可能犯下可怕的错误。关于医疗官司，更深一层的问题是，若把过失放大化，将其视为不可饶恕的问题，那么医生当然会拒绝公开承认和讨论这个问题。这种扭曲的制度造成了医生和病人间的敌对关系。错误发生时，医生几乎不可能坦诚地把错误告诉病人。

  出错并非不可饶恕，重要的是从中吸取教训。

  出错的原因：病人比飞机更具有独特性，也更复杂。医学也不是生产线，更不是产品目录，它比人类涉足的其他任何领域都要复杂。如果犯错后我们的行为模式不做相应调整，依然我行我素，那么不但不能消除错误，反而会一发不可收拾。如果一个体系的正常运作必须依赖人类完美的表现，那么很多错误就会伺机冒出。

  （对麻醉设施和麻醉医生进行的一系列改进，成功降低了美国麻醉手术的死亡率。一些简单的措施就能避免很多错误发生。）

  尽管有统计概率说明错误几乎必然会发生，但作者认为如果其小心谨慎、明察秋毫，还是可以化险为夷的。这不是自负，而是作为一个好医生必须有的信念。错误很容易发生，一个不注意便会引发大麻烦。认真的确很重要，即使对微不足道的细节都要提高警觉、全神贯注，这样才不会“一失足成千古恨”。

  假如真的犯了错，有理由规避被处罚，但这些并不能让作者原谅自己。不敢设想得如何周到，医生还是会犯下各种错误。要求我们做到完美实在不合理。然而，我们自己千万不能放弃对完美的追求。（最后这句是对医生说的，想想，我可能还差些......）

  第04章 9000个医生的嘉年华

  （讲作者参加美国外科医生年会的情况，有学术讲座，手术录像，厂商宣传等项目），但作者认为参加年会最主要的理由是与其他同行建立联系，他们外科医师在这今天里形成了一个大联盟。

  第05章 好医生是怎么变坏的

  （讲一些医生是怎么堕落的。另外介绍了一些帮助这些医生恢复的计划。）

  根据统计，在所有的在职医生中，3%-5%的人并不能尽职地医治病人。很少有医生会举报自己的同事。

  我们所有人都一样，声音的时候，都是医生掌控着我们的性命，而医生通常是不完美的，他们也有可能犯错。医生的判断有时是错误的，有时是经不起考验的。有时医生其实知道应该怎么做，却总是力不从心。

  第二部分 难解之谜

  第06章 13号、星期五、月圆夜

  （讲关于13号，星期五，月圆夜等的迷信，是心理作用吧。）

  第07章 疼痛的迷雾

  讲疼痛的问题，从一开始认为疼痛一定是身体某些方面出了问题，到对某些找不到疼痛原因的患者的研究，发现脑部某些区域可能与疼痛有关，是疼痛的开关，再到发现疼痛跟社会心理也有关系。医学对疼痛的认识不断深入。

  第08章 孕吐30周

  讲恶心呕吐，跟疼痛一样，这也是一个常见的、医生很头疼的症状。

  第09章 一说话就脸红的女主播

  某些人爱脸红，这会对他们的工作生活造成影响。某些人选择做手术切断某根神经，这虽然可以解决脸红的问题，但有一些副作用，而且这个手术并不能解决所有问题。

  第10章 吃个不停的人

  讲用胃绕道术治疗肥胖的。

  第三部分 世事难料

  第11章 最后的一刀

  对死亡患者的尸体解剖，对医生弄清病情，诊断是否有错误很有帮助，但是现在由于种种原因，做解剖的越来越少了。

  第12章 死因“未明”的8个婴儿

  一位母亲的8个婴儿接连因“猝死”而死亡，30年后这位母亲被控谋杀并最终认罪。

  第13章 医疗决定谁来做

  （讲患者的知情权和决定权）

  现代医学的规则要求我们重视病人的自主权，密切配合他们的要求。但是，很多时候我们还是得引导病人，告诉他们怎么做才是最好的。

  医生要学习的远不只是手术技巧，诊断等，还要学习如何跟病人交流，怎么跟他们讨论各种决定——这可并非易事，也需要技巧。

  行医有行医的艺术，生病也有生病的艺术。你生病的时候，必须保持理智，知道什么时候该听取别人的意见，什么时候该表达自己的看法；即使选择不自己做决定，也应该向医生问清楚事情的来龙去脉。

  病人最希望的并不是从医生处获得自主权，而是看到他们的能力，感受到他们亲切的态度。亲切感通常包括尊重病人的自主权，保证他们自己做重大决定的权利，另一方面，在病人不想做决定的时候，我们要为他们承担做决定这个沉重的责任，或是引导病人选择正确的方向。即使是病人自己做的决定个，我们有时也不得不提出一些意见。现代医学不断发展，技术日新月异，真正的考验已不再单单是祛除病人的病痛，而是医生能否以将心比心的态度提供热情亲切的服务。

  第14章 成功会有时

  医学中最常遇到的瓶颈就是不确定性。治疗中最大的挑战就是病症的未知性，而非如何去治疗。医学的本质就是不确定性，面对不确定性要如何去做，就要看医生和病人的智慧了。

  医学的规则是，选择不做什么——如不让病人做检验、不给病人注射抗生素、不进行手术——往往比较难，选择做什么反而要容易得多。

  在医学世界里，我们不得不面对各种可能性。我们之所以被这门不完美的科学所吸引，是因为我们迷恋可以妙手回春的那一刻——我们抓住每分每秒，用自己的知识、能力去改变一个人一生的命运，让这个人过得更好。有时，成功实在出乎我们的意料。虽然不一定每次都能成功，但总会有成功的时候。

  9.作者对问题的解答：

  医学的本质是不确定性，医生要面对各种各样的可能性。对任何医生而言，错误不可避免，只能从错误中吸取教训。作为医生，我们也希望不必练习就能做到完美，但这是不可能的。没有接受过训练的医生对每个人都是伤害。不光住院医生会面临这样的问题，主治医生同样也会。事实上，学习过程漫长得远超人们的想象。

  10.我对作者解答的评论：

  作者的很多论述，尤其是医生的成长经历，我感同身受。医生的成长的确需要在患者身上不断试错。我也很感激给我“练手”机会的患者。医生最重要的才能就是练习，愿意练，肯练。而这需要有动机。这是我在专业方面最大的问题：没动机。要给自己找到内在动机。医生和患者（尤其是患者）必须接受医学的不确定性。