"5+3"模式培养临床医学人才胜任力阶梯标准及医学考试方法研究 下载 pdf 电子版 epub 免费 txt 2025

根据 医师资格考试两阶段考试设计的要求，借鉴美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）所提出的住院医师培训“里程碑”（Milestone）理论的研究和发展经验，分别就临床专业四年级末的学生和住院医师规范化培训一年级末的学生在该阶段应该能够展现的行为、态度、所具备的能力，以及基于能力的考试设计的内容及考试的方法进行了深入的研究。也即临床医生岗位胜任力模型从理论到实践的转化设计、执业医师资格考试（临床） 阶段、第二阶段考试内容区分的设计方案以及以岗位胜任力为基础的考试方式设计。包括“医学知识”、“临床技能与医疗服务能力”、“疾病预防与健康促进”、“信息与管理能力”、“团队合作能力”、“人际沟通能力”、“科学研究能力”、“核心价值观和医生职业素养”八个部分。

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• 作者：瞌睡羊 发布时间：2011-07-31 23:26:24

  没头没尾，也许生活就是这样。

• 作者：之沢. 发布时间：2023-10-13 09:26:16

  本食品人爱看这个（＊￣︶￣＊）

• 作者：猫尔枷 发布时间：2017-01-04 21:02:37

  感恩的心感谢有你

• 作者：爱神游的格蕾斯 发布时间：2023-05-12 07:58:10

  虽然看的很心痛，却必须要知道这段历史，铭记那些屈辱，才能奋发图强！

• 作者：. 发布时间：2010-06-10 20:35:02

  我不喜欢翻译这么枯燥的东西。

• 作者：豆友199284299 发布时间：2022-03-14 22:40:25

  只能说是经典，可惜不再版了

• 历史的必然与偶然

  作者：hjb 发布时间：2005-11-03 14:43:04

  吴唅是明史专家，他写的《朱元璋传》，自然值得认真一读。吴晗治学很是严谨，书中每一件事、每一句话，基本都有所出，不像今人所写的帝王传记，多以猜测为主。

  明代距今不过六百多年时间，以儒家为核心、兼容佛道的大汉族文化已深入人心，而且随着商品经济萌芽的出现，整个社会的思想意识较前大为活跃，人们的日常语言基本接近今天的白话。如果以群体人的意识作为划分人类社会发展阶段的话，显然明代社会已区别于以前的社会，因此对明史的研究，对现代似有更特别的意义。

  不过，商品经济在明代中后期才得以发展，而且也是多种因素促成的结果，但这种结果的出现，却与朱元璋初期的种种作为密不可分。我们在评价一个历史人物时，首先要用历史唯物主义的观点，将其放到大的历史背景下进行考察，但我们同时不得不重视个人因素对历史发展的反作用，甚至有时候，这种反作用之大，超出了我们的想象，朱元璋就是一个明显的例子，通过对朱元璋生活经历、个人喜好等的考察，我们不难洞察出其内心深处非常微妙的一些东西，而正是这些东西，直接影响着他作为皇帝的种种作为。

  1、青少年时期的经历

  （1）朱元璋出身社会最底层，吃过很多苦，对物质与享乐的欲望相对有限，他当皇帝后，一直较为简朴，对大臣和内宫在生活方面的要求也较严，他虽然有很多嫔妃，但并不是出于淫欲的需要。

  （2）他在年轻时不被人重视，甚至受人歧视，导致他自身天然的自尊感与现实中不得不低头的自卑感之间极为强烈的反差，总是憋着一口气。即位后，他采取酷刑对待地主官员而少有同情之心，这一点皇太子形成了强烈的对比（他为了培养皇太子理政的能力，大部分折子都让皇太子先提意见），不能不说是受了个人经历的影响。

  （3）他少年时的经历，同样使得他非常重视农民和农业生产，对农民实行较轻的税赋，兴修了大量水利设施，使得农业生产得到空前的恢复，社会分工出现了大的变化，导致了明朝中后期商品经济的萌芽。特别是他在全国推广棉花的种植，使中国老百姓的穿着由麻到棉，这种状况一直持续到新中国改革开放之初，到今天，我们仍是全世界最重要的纺织品生产国，似乎还得记朱元璋的一功。

  2、一些重大事件

  （1）首先，朱元璋作为开国皇帝，他不仅深知江山来之不易，而且更知道江山能得亦能失，对此他非常清醒，也倍加珍惜这一成果，因此即位后他的主要精力，几乎全部放在了如果巩固政权、为子孙后代清除障碍上。

  （2）在与张士诚的战争中，发生了谢再兴投敌的事件，谢再兴是朱元璋的亲家，两人曾有过一些矛盾，但朱元璋想再矛盾也不至于到投敌的程度，但后来他还是这样做了，这对朱元璋的打击非常大，“从此种下了对部下将领的猜疑心理”（吴晗语），当了皇帝后，这种猜疑心理越发严重，以至于根本不相信身边的大臣（除了马皇后和皇太子），于是他加紧以对权力的控制。在这一点上，吴晗认为朱元璋加强集权是个人权力欲望的膨胀所致，我觉得他当到皇帝这个程度，权力已经达到了顶峰，他更多是怕权力的失去，朱的眼光超过了他同时代的人，他一直盘算着大明江山如何长久。

  3、学习经历

  不可否认朱元璋的聪明，但他毕竟没有受过非常系统的儒家教育，虽然他后来非常重视学习，但这种学习难免偶尔有一知半解之嫌，这突出地表现在他对待儒生的态度上。

  （1）首先他非常看重儒生，即便在打仗的时候，他认为儒生可以写文章、可以出策略，有武将所不及的地方，到了当皇帝后，他更为一直强调世乱用武、世治用文。

  （2）但他从根子上对儒生并不是认同和信任的，有时候还特别反感儒生的迂腐，以至发展到后来的文字狱，这其中有很多故事可讲，其中有一件很有意思，能反映出朱元璋的微妙心态：他和别人讨论张士诚改名的事，张士诚本名张九四（是元末下层人民通常的起名方式），后来请儒生改为张士诚，朱元璋说这个名字不错，那个人却说不然，因为《孟子》有言：“士，诚小人也”，亦可读为“士诚，小人也”，张士诚让人叫了半辈子小人，至死都不知道，多可怜啊！这么一说，朱元璋对儒生越发不相信，把那些他认为有损他的官员动不动就杀掉。

  我们应当看到，作为开国皇帝的朱元璋，他即位后的作为，不仅直接影响到明初的社会发展，更深刻地影响了整个明代的发展。这种影响一方面是正面的，比如鼓励农业生产、武装力量与吏制的形成，等等，另一方面却是负面的，如在“无几时不变之法，无一日不过之人”的情况下，直接导致贯穿整个明代人们思想的空虚，以及屡禁不绝的腐败，等等，更有趣的是，他精心设计的蕃王制度，却在他死后五年后被他的儿子推翻。

  今天我们研究朱元璋，不得不深感历史在某些方面的惊人相似，中国的发展，无可争议需要体制的不断完善，但绝不可忽视特定历史条件下特定的个人的巨大影响力，这一点东西方有着根本的不同。所幸，我们的国家这方面已经有过非常好的经验，更有过非常深刻的教训。

• 《苏轼词集》：箕踞狂歌总自由——苏词的自由精神

  作者：水野津波 发布时间：2014-09-24 13:17:31

         “箕踞狂歌总自由”，是苏轼《次韵答邦直子由四首》中的一句，我认为它充分体现了苏轼超然的人生态度和无束的艺术精神。苏轼的词无处不透着对精神解脱与身心自由的向往与追求，想象奇拔，意趣高远，风格超逸。“自由”，总其精神也！

         苏词的自由精神体现在三个关键词：首先是“狂放”。举个例子，苏轼有两首《满庭芳》，其中均有“狂”字，“坐中有狂客，恼乱愁肠。”“且趁闲身未老，尽放我，些子疏狂。”这里的“狂”不是无知的狂妄，也不是失态的狂躁，而是挥散着名士风流的“狂放”。传统词学上习惯称苏轼乃一代“豪放派”宗师，我觉得说“豪放”还不足以完全展现苏词的灵魂，惟有“狂放”，才能在欣赏苏词的过程中体会作者的性情与品格。更多的时候，苏词的狂放是一种介质，没有这种介质，苏词的清雄豪健，苏词的风云纵横，苏词的奇想神思，均没了附着点。

          再者乃“不羁”。“试选苕溪最深处，仍呼我辈不羁人。”（《泛舟城南会者五人分韵赋诗得人皆若炎字四首》）。苏轼不仅是个不羁人，笔下更有不羁文，沈德潜谓其笔如“天马脱羁，飞仙游戏，穷极变幻，而适如意之所欲出。”沈德潜的话之要紧处在于“脱羁”二字，也就是说如果苏轼的词依然受在他之前的词坛“规矩”束缚，在形式上首先被束之高阁，绑之马厩，那么所谓“游戏”、“变幻”便无从谈起了，“脱羁”是前提，也是条件。苏词风格之驳杂，有《念奴娇·赤壁怀古》的雄浑豪放，亦有《蝶恋花》的缠绵悱恻，更有《水调歌头》的超脱旷达。但不管风格如何变化，“不羁”是其永恒的内核。可以说，“不羁”是苏轼提笔之气象，落笔之追求。

         最后为“创新”。比起“狂放”、“不羁”，“创新”似乎是个更摩登的词，但这不是关键，关键的是“创新”是这三者当中最重要的一点，也是苏词能独立一派，光耀千古所依靠的一点。光破旧不行，还得创新，苏词的创新主要体现在对词的语言、音韵的运用和声律的变化上，以诗入词、以文为词，作词便像写诗一样可歌可泣，像写散文一样自由灵便，诗与词，文与词之间的壁垒到了苏轼这里被打破了，他的那种自由挥洒的写作态度和变化不测的作品结构紧紧地交织在一起，这一切均源自他的不落窠臼，得益于他的创新精神。

         正如苏轼在《行香子》中所云：“几时归去，作个闲人。对一长琴，一壶酒，一溪云。”苏轼为人处世的哲学观也深深影响着他的创作，他浑身跳荡着自由奔放，流溢着乐观开朗，他把这种可贵的品质嵌进了他的作品，从而不禁让人惊叹人如其文，文如其人。因此，在欣赏苏词时，首先自己要具备领略苏词那份自由豁达的心襟，才能感苏轼之所感，发苏轼之所发。

         我不禁感叹中华文化活力无限的命脉相承——在李白仰天一声长啸后，隔着几个世纪的彼处的天际，传来的是苏轼的重重的回音……