人格病理的精神动力性治疗：治疗自体及人际功能 下载 pdf 电子版 epub 免费 txt 2025

第一部分：详细论证心智的客体关系模型是如何帮助人们理解正常和病态人格的。

第二部分：转向治疗，概述了移情焦点治疗- 扩展版的基础——原则性和灵活性。

第三部分：评估患者的实践方法——人格功能和人格组织水平的评估。

第四~六部分：全面的TFP-E 实践方法。

第一章

概述：针对自体和人际功能的治疗模型 1

人格障碍的现状 2

自体和人际功能 2

内在表征 3

评估 3

对治疗的启示 3

客体关系理论和TFP-E 4

客体关系理论 4

心理结构 4

内在客体关系的核心 5

情境中的客体关系理论 7

人格及治疗的客体关系理论模型的发展 8

内在冲突和外在功能 8

系统评估 8

移情焦点治疗 9

依恋理论的影响 9

第一部分

通过客体关系理论视角看人格和人格障碍

第二章

客体关系理论框架下的人格与人格障碍 16

第一节　人格与人格障碍的精神动力性描述 16

基于特质的人格障碍诊断与DSM-5 第Ⅱ部分 18

人格障碍的结构诊断与DSM-5 第Ⅱ部分 19

第二节　客体关系理论模型中的人格病理分类 20

人格组织水平与STIPO-R 维度剖面图 20

原型和维度剖面图 23

高水平人格病理 24

临床观点 24

神经症性水平人格组织 25

边缘水平人格组织 28

分类的维度性质与高、中等、低水平边缘性人格组织 31

第三节　人格障碍的心理结构与水平 36

身份认同 36

正常的身份认同形成 37

神经症性水平人格组织中的身份认同 38

身份认同形成的病理：认同弥散综合征 38

防御 41

成熟的防御 42

基于潜抑的防御 42

基于分裂的防御 44

客体关系质量 47

道德价值观 47

现实检验与反思能力 48

第四节　人格障碍结构模型的临床意义 49

治疗的结构化目标：以身份认同巩固为目标 50

第三章

客体关系理论框架下的临床精神动力学冲突、焦虑、防御及内在客体关系 54

客体关系理论框架下的心理冲突 54

冲突性动机 54

心理焦虑和防御 55

心理冲突和内在客体关系 56

心理冲突和TFP-E 57

心理冲突、焦虑和人格组织水平 57

神经症性水平人格组织 58

中等、低水平边缘性人格组织 59

高水平边缘性人格组织 59

内在客体关系、防御与人格组织水平 60

神经症性水平人格组织的内在客体关系和防御 60

边缘水平人格组织中的内在客体关系和防御 63

单一客体关系中的防御：神经症性投射、投射

性认同和角色反转 65

神经症性投射 65

神经症性解离和角色反转 66

投射性认同 67

人格障碍治疗中核心的焦虑和冲突：偏执性焦

虑和抑郁性焦虑以及俄狄浦斯冲突 70

偏执性焦虑和抑郁性焦虑：梅勒妮·克莱因 70

平衡中的偏执- 分裂位相 71

三角冲突和俄狄浦斯情结 73

人格组织水平和偏执- 分裂性冲突、抑郁性

冲突及俄狄浦斯冲突 75

矛盾心理、整合和结构改变 77

第二部分

TFP-E 概述：

基本任务、治疗关系与治疗策略

第四章

治疗的基本任务和元素 82

基本任务 82

治疗的基本元素 82

任务1：为探索搭建舞台—将冲突性的客体关系

带入治疗中 82

任务2：建立干预焦点—识别情感主导的客体关系，

同时关注外部现实和治疗的优先层级 85

任务3：探索、诠释和修通核心冲突 89

第五章

治疗关系：治疗师的态度和立场、治疗联盟、

移情和反移情 96

治疗师的态度 96

治疗师的立场 98

技术性中立 99

TFP-E 治疗师的立场不“附和”患者的防御 103

技术性中立、治疗联盟和灵活执行 104

治疗联盟 104

移情和反移情 105

移情 106

反移情 118

第六章

治疗策略及改变机制 131

第一节　TFP-E 基本策略概述 131

第二节　TFP-E 的基本策略及其功能 133

策略1. 界定主导的客体关系 133

1a. 识别主导的客体关系 133

1b. 用言语描述主导的客体关系 135

策略2. 注意患者体验与行为中的重复、僵化和/

或矛盾特性 136

2a. 提醒患者注意其体验与行为的重复特性，因为

在基于潜抑或分裂的防御的影响下，主导的客体关

系可预测地组织着临床材料 136

2b. 聚焦于角色反转以及分裂和潜抑对患者体验与

行为的影响 136

策略3. 探索根植于主导客体关系中的焦虑与

冲突，并引入关于潜在的愿望、恐惧和个人意

义的假设 138

策略4. 修通所识别的在不同时间、不同情境

下被激活的冲突，同时将治疗目标与患者的发

展史联系起来 139

第三节　TFP-E 的个体化策略 140

边缘谱系人格组织的患者 140

策略1. 界定主导的客体关系 142

策略2. 注意患者体验与行为中的重复、僵化和/ 或矛盾特性 144

策略3. 探索激发分裂和组织主导客体关系的焦虑与冲突，并引入关于潜在的愿望和恐惧的假设 148

策略4. 修通所识别的冲突 149

神经症性谱系人格组织的患者 152

策略1. 界定主导的客体关系 154

策略2. 注意患者体验与行为中的重复、僵化和/ 或矛盾特性 156

策略3. 探索激发潜抑和组织主导客体关系的焦虑，并引入关于潜在愿望、恐惧和个人意义的假设 158

策略4. 修通所识别的在不同时间、不同情境下被激活的冲突，同时将治疗目标与患者的发展史联系起来 160

第三部分

有技巧的咨询问诊

第七章

患者评估及治疗计划 168

治疗性问诊 168

问诊结构 169

第一节　诊断性评估 170

临床诊断访谈 171

概念流程和数据收集 172

人格功能和病理学的描述性特征 173

人格结构特征：人格组织的维度评估和结构化诊断 174

人格功能和病理学的核心功能领域 176

方法和程序 187

结构性访谈 188

结构化评估和STIPO-R 196

人格类型与诊断 197

第二节　分享诊断印象和差异性的治疗计划 200

分享诊断印象及心理教育 201

确定治疗目标 207

差异性的治疗方法和讨论治疗选择 209

精神动力学治疗的知情同意 209

第四部分

建立治疗框架

第八章

基本的治疗协议：行为、附加治疗和药物治疗 216

第一节　治疗框架和协议概述 216

第二节　治疗协议的普适性元素 218

治疗的保障 218

治疗频率：一周两次和一周一次 219

介绍并协商治疗协议中的普适性元素 220

评估治疗动机 221

识别早期移情的发展 223

介绍治疗框架 224

第三节　治疗协议的个体化元素 231

需要在治疗协议中特定考量的常见行为 231

一般原则：在治疗协议中引入特定考量因素 232

识别需要在治疗协议中引入特定考量因素的行为 232

和患者一起为预测和管理行为引入一个框架 233

处理社会依赖、继发性获益和结构化活动的重要性 238

纳入第三方 240

围绕特定行为、附加治疗和药物治疗签订协议 240

自杀和准自杀 241

共患障碍 242

药物管理 244

治疗开始后重新签订协议 245

第五部分

TFP 的技术和策略

第九章

识别干预的焦点 251

识别优先主题 251

指导干预的优先层级 251

优先主题的三个层次 252

优先级1：关注紧急事件优先级—危险的行为和对治疗连续性的威胁 254

将危险行为和破坏治疗的行为看作优先事项的临床例证 255

优先级2：保持治疗框架的完整性，包括持续追求治疗目标 256

在不同严重程度中常见的偏离治疗框架 257

在考虑优先主题时评估框架的完整性 258

在不同严重程度中的治疗框架、优先主题和内在客体关系 259

治疗框架的完整性作为优先主题的临床例证 262

优先级3：在情感主导的客体关系层面进行干预 266

情感主导的客体关系的定义 266

注意三种沟通渠道 267

使用三种沟通渠道来识别情感主导的客体关系的临床例证 271

当治疗师不能识别主导的客体关系时 275

第十章

干预1：探索性干预和诠释过程 277

诠释过程 277

关注此时此地的体验：定义诠释过程 277

澄清 278

澄清和人格病理的严重程度 280

小结 283

面质 284

面质与中立 285

面质与人格病理的严重程度 287

小结 291

诠释本身 292

诠释与人格病理的严重程度 294

小结 301

第十一章

干预2：移情分析和诠释过程的策略指导 303

第一节　移情分析 303

整个严重程度连续谱中移情分析的中心性 303

边缘性人格组织 303

神经症性人格组织 304

关于移情分析的实证文献 305

探索性干预和跨越整个人格病理严重程度范围的移情 306

偏执性移情 306

理想化移情和移情分析 312

自恋性防御和移情分析 315

移情中的潜意识冲突 317

第二节　指导诠释过程的策略 321

从患者的主导视角开始探索性干预 322

从表层移向深层：从防御性客体关系开始，

移向更冲突性的客体关系 322

在处理潜抑之前，先从解离性防御开始 323

优先考虑患者体验的性质而不是内容 324

具体思维和诠释过程 324

自我不和谐及诠释过程 327

第十二章

干预3：整合支持性和探索性干预 333

支持性干预的使用 333

区分探索性干预和支持性干预 333

支持性干预的辅助作用 334

探索性干预的使用 343

管理技术性中立 343

利用反移情 348

修通和治疗性改变 356

第六部分

治疗的阶段和变化的轨迹

第十三章

治疗的早期、中期和晚期阶段 364

早期治疗阶段 364

稳定治疗框架 364

支持治疗联盟的发展 367

探索在治疗中被激发的早期焦虑，培养开放的沟通 371

最小化患者从治疗中脱落的风险 372

变化和过渡到中期阶段的标志 373

中期治疗阶段 374

修通 375

探索偏执性焦虑和抑郁性焦虑对整合过程的干扰 376

聚焦于治疗目标 381

修通冲突性客体关系的发展前因 386

修通负性治疗反应 387

变化和过渡到晚期阶段的标志 389

晚期治疗阶段和结束 391

结束治疗的指征 393

在治疗中对分离的分析 393

治疗结束时对分离的分析 395

治疗晚期阶段的矛盾 395

结束期间保持治疗框架 396

治疗师对于患者结束治疗的反应 396

提早结束

397

治疗结束后的患者- 治疗师协议 397

后记 399

灵活而务实地实施 399

培训 400

附录1　STIPO-R 人格组织的临床锚点 402

附录2　人格功能水平量表 406

专业名词英中文对照表 409

仇剑崟

医学博士 / 主任医师

“中德精神分析连续培训项目（中德班）”中方总负责人兼教员；

国际精神分析协会（IPA）精神分析师候选人；

上海市精神卫生中心临床心理科副主任，心理咨询与治疗研究室主任；

上海交通大学医学院精神卫生系医学心理教研室副主任；

中国心理卫生协会精神分析专业委员会常务委员兼秘书长；

中国女医师协会临床心理专业委员会副主任委员；

上海市心理卫生协会常务委员兼秘书长；

中国心理学会首批注册心理治疗督导师；

Psychoanalysis and Psychotherapy in China 杂志编委

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5）治疗同盟难以达成一致，往往协商治疗同盟，就需要50次左右。来访者会攻击治疗同盟的关系配对——治疗师扮演一个有关怀、有能力的医生角色，来访者扮演一个合作的、执行自我疗愈任务的好病人。尤其需要注意的是，不少个案本身是心理咨询师，他们攻击治疗同盟的方式是“老师移情”，就是自己扮演孝顺听话的好学生，把治疗师投射为自恋虚伪的父母。然后他们通过拖延完成治疗任务、当面不说治疗师背后八卦治疗师，来攻击、贬低治疗师。

6）色情移情的修通是长期任务。在治疗中期，性创伤处理的前后，不少来访者会出现冲动性行为或者强烈的色情性移情，江湖传说“美丽的文艺女边缘”是治疗师杀手，并非虚言。杀手们的猎杀对象，一般是男性治疗师，有较高自恋性，缺乏足够浪漫爱情经验和性爱经验，可能没有充分分析性爱心理发展。有一些治疗师之所以和来访者发生性关系，应该理解为一种自毁份向，是对自己职业生涯的攻击，对自己家庭的攻击，也是对学术共同体的攻击。

TFP在移情-反移情分析方面的另外一大贡献就是指出了，自体-客体关系配对会产生快速逆转，此如在治疗前半场，治疗师被投射为“抛弃性父母”，来访者扮演“空心而愤怒小孩”，后半场却变成了来访者扮演“抛弃性父母”，让治疗师认同了“空心而愤怒小孩”的角色。这一论述让我们醍翻灌顶，治疗中立即就稳定了下来，而且这也是TFP独家专卖。在这本TFPE手册中，对于“移情分析”的优劣，还结合最新文献进行了讨论。

在重男轻女背景下，女性自恋人格障碍往往呈现为害羞型自恋人格障碍，而男性往往呈现为傲慢型自恋，因为这些人格特质受到了重男轻女文化背景的强化和肯定，治疗师可能要注意两点，一是注意对这些文化进行弗洛姆所说的“社会无意识”的分析，二是治疗师往往容易出现文化反移情，比如男性治疗师容易变成文化拥护者，女性治疗师容易痛恨传统文化，无论深爱还是痛恨，都既偏移了心理治疗伦理的价值观中立位，又偏移了TFP的技术中立位。治疗师应该加强对文化无意识的自我分析和学习。

9）对某些富有人群来说，自恋、偏执、表演、反社会等人格特质，是适应其社会生活的。中产阶层出身的治疗师们往往难以共情理解，甚至把这些适应性人格特质，当作残余症状，设为治疗目标。治疗过程演变成道德改造。这涉及治疗师学习社会阶层和精神分析的关系，可以参考Class andpsychoanalysis：landscapes ofinequality（Joanna Ryan，2017）一书。

This volume provides our readers with 1)a coherent model of personality functioning and disorder based in psychodynamic object relations theory;2)a clinically near approach to classification of personality disorders,coupled with a coherent approach to assessment;3)an integrated treatment model based on general clinical principles that apply across the spectrum of personality disorders as well as to subsyndromal personality pathofogy;and 4)an understanding of specific modifications of technique that tailor intervention to the individual patient's personality pathology,based on the severity of his pathology and clinical presentation, and his moment-to-moment psychological functioning.

TFP的发展汲取了弗洛伊德的驱力理论，贾克森、雅各布森自我心理学的发展观，克菜因、费尔贝恩的客体关系理论，并结合神经科学以及其他学科的研究成果。

书籍介绍

第一部分：详细论证心智的客体关系模型是如何帮助人们理解正常和病态人格的。

第二部分：转向治疗，概述了移情焦点治疗- 扩展版的基础——原则性和灵活性。

第三部分：评估患者的实践方法——人格功能和人格组织水平的评估。

第四~六部分：全面的TFP-E 实践方法。

• 作者：yorushika 发布时间：2021-11-14 19:38:54

  读了但没有完全读，懂了但没有完全懂

• 作者：音 发布时间：2023-12-29 22:59:30

  2022年参加过两次读书会和一次肯伯格直播课程，做了笔记，主要讲TFP，明年重新报课，慢慢啃书了。总体结合自己经历心理，行动，情感模式，防御机制等状态和咨询师之间探讨学习及书上理论，在半懂不懂之间。

• 作者： 发布时间：2021-12-30 06:13:29

  情感“静音”

• 作者：尖儿~脆 发布时间：2022-01-11 18:52:43

  重要的TFP教材。朋友参与翻译，但被剥夺了署名，致谢也不带。

• 作者：猫咪探测器 发布时间：2022-08-05 21:07:05

  就无事翻翻，清库存。

• 作者：灭霸丢了人间 发布时间：2020-04-21 22:46:53

  注释太少，引文不知出处，个人主观论断实在过多，作者真是一个从复杂历史中尽挑黑暗面写的人啊，流于表面，过于通俗了

• 这本应该是最正宗的吧

  作者：candy 发布时间：2010-02-08 08:43:34

  现在网上一搜，好多汉英词典都跟这本长得很像，这本才是真正有年头、有来头的。在英汉、汉英词典屈指可数的年代，当时所说的汉英词典指的就应该是这本的旧版吧。

• 学会做建筑之前，应该先做一个有能量的人

  作者：刀 发布时间：2012-06-06 01:35:42

         作为一个学建筑的人，安藤这样的大神是必须要了解的人之一，刚学建筑的时候很迷茫，不知道以后应该怎样学建筑，于是在闲暇之中读了《建筑家安藤忠雄》。

         作为一个半路出身自学成才的建筑师，安藤的一生其实挺传奇的，特别是由于在做建筑之前他的一个职业甚至是和建筑完全无关，甚至都会让人认为觉得他以后成为一再图纸上打滚的人很奇怪的职业—拳击手。

         不过当然，在曾经做过拳击手这件事上也能解释他在往后建筑师这条路上坚韧的性格。

         安藤认为真正后现代文化不应消极、享乐、过度消费，应包含在禁欲主义的"道"中。他的世界观是他建筑灵感的源泉

         安藤说他的人生经历中找不到可以称为卓越的艺术资质，而有着他独特的创造上，是他有与生俱来的面对严酷现实，绝不放弃，坚强活下去的韧性和他四十年职业生涯的感受和领悟。

         学会做建筑之前，应该先做一个有能量的人。

         只有这种在成为建筑师之前的那种能量，才能激发他在做建筑的过程中不断的不知疲倦的拷问自己怎样给建筑里的人以最好的空间所在感受。怎样才能在地理文化背景下设计合适的建筑。这个建筑的目的究竟是什么，它与人的关系是怎样。

         其实一个建筑师要熬出来是一件时间要很漫长的事情。真是因为他对建筑的理念培养成了自己的世界观才能强大到支持半路自学出生的他整个人生都为建筑发亮。

         安藤说：光与影。那是我置身建筑世界四十余年来，从中学习到的一点属于自己的人生观。

         始终都觉得只有能安静融入空间的人才能感觉到光和影的存在。在我眼里，日本人在这一方面是比较优秀的，他们能比较容易静下心来专心致志的做一件事情。

         有光必然有影，影即是光的一部分。如果不切身的融入黑暗，而只是追求光。必然造成一个看似全面但是不完美的设计。

         只有在光和暗这两种相反的，的完美结合和互相运用中才会让美国建筑评论家亨利普朗莫有这样的评价："华美的贫乏、空虚的盈满、开放的围蔽、柔和的坚硬、半透明的不透明、发光的实体、光亮的黑暗、模糊的清晰、浩瀚的荒僻。

         想想学习建筑已经四年了。由刚开始的对于建筑的基本功的入门。到后来建筑的表现方法，以及对点线面以及体的各种恰当的存在形式以及合理性。也开始进入到建筑表达的方法论上。有些人认为是空间的存在感知。有些人以空间的事件发生可能为载体设计建筑，有些人则以自己的个性塑造建筑。而几乎很少像安腾这样从光影入手的。因为如果不是特殊的展览型，对光影有特别要求的建筑的话。这是一条比较难走的路 。

         安藤在感到自己与社会格格不入，并自觉地与商业性建筑项目保持一定的距离其实在某个程度上要有自己强大的意识才能坚持下来的。

         一味地迎合业主，就会迷失建筑本质；倘若卷入商业建筑的金钱游戏，就会迷失自己。现在中国的建筑工作者，大部分都是刚毕业，就开始投入了建筑的工作中（甚至还有更早的一些学院派的建筑学校在学生学习的时候就开始引领学生进入社会上的工程里），这不能不说是对建筑师一个很大的不好的一个发展方式。一个建筑师的成熟不是5到8年就能成熟的。而是通过5年的时间的方法学习以及接近10年左右在自己选择的方法的道路上不断的摸索才能成熟的。

         1995年，安藤忠雄获得了有建筑界“诺贝尔奖”之称的普利兹克建筑奖。在此之前安藤以面向自我认同的理念道路，背向主流统一的营造方法的战斗姿态一直坚持着。

         从他开始自己建筑事业之前，他有很长一段时间没有按照委托方的要求做设计。可以想象那段时间在自我认同以及外在的压力下对自己走的路一个探索时期。

         不对这个世界媚俗的勇气以及独特的建筑的理解上的魅力。在自己的道路上更是亲历亲为，用身体和经验来带领设计。这也能解释为什么在做了住吉的长屋之后周围的业主也渐渐的打算让安藤来设计自己的住宅。

         在安藤那里，空间与时间在互相消灭。空间，体形已经突破限制，用光影将自己重新打造。他以独特而又强硬的自己视觉观赢得反对传统的失衡。

         灵魂的深处始终有种探索点.线.面的强烈愿望。

         我们可以看到他思想的横剖面，那些都通过建筑记录下来---从住吉的长屋到光之教堂。可以看到这样的心灵里，没有心浮气躁的快进，没有飞跃，偶有灵光乍现，立地顿悟，每一步都是困而求知，而勉而行。

         其坚韧之感，就像一把刀不假思索深深扎入木头。直没刀柄。