重建依恋(自闭症的家庭治疗) 下载 pdf 电子版 epub 免费 txt 2025

近年来，我国的自闭症发病率呈现显著上升趋势。然而，真正了解儿童正常与异常发展区别的家长并不多。在很多案例中，有些两三岁前不说话的孩子只会被家长认为比较“孤僻”，有些稍微不典型的孩子则被认为是性格“内向”等，因此可能错过了自闭症干预的关键时机。有研究发现，只有9％的父母在注意到孩子的一些不典型症状时会及时寻求诊断，而大多数家长并未采取行动。另一方面，当前学术界对自闭症的起因和治疗方法还没有形成一致的看法，但数量可观的自闭症人群急需一个可靠的、科学的治疗理念作指导。

鉴于此，北京大学自闭症治疗专家易春丽和北京中医药大学自闭症治疗专家周婷对自己十余年的治疗经验进行了总结，写出了这本《重建依恋：自闭症的家庭治疗》。在易春丽、周婷著的《重建依恋(自闭症的家庭治疗)》中，作者首先对自闭症进行了概述，然后对自闭症孩子家长关心的问题进行了全新解读，其中包括：自闭症与家庭有什么关系？是孩子对父母的影响大，还是父母对孩子的影响大？是先治孩子的病。还是先给予父母心理上的支持？父母在看待自闭症时容易落入哪些误区？如何重建良好的亲子关系？如何正向养育自闭症儿童？在本书的 ，作者为我们呈上了一则真实的自闭症家庭治疗案例，化理论为实践，让我们对治疗自闭症的新方法有了清晰的认识。

章 认识自闭症

节 自闭症的症状表现和症状解读

第二节 我国的儿童自闭症现况

第三节 自闭症的病因学探究

第四节 自闭症的治疗现况

第二章 家庭治疗入门知识

节 家庭治疗概述

第二节 系统家庭治疗

第三节 结构家庭治疗

第四节 人本主义家庭治疗

第三章 优先处理父母的情绪问题

节 自闭症儿童父母的创伤

第二节 父母情绪问题对孩子症状的影响

第三节 如何处理父母的情绪问题

第四章 重建亲子间安全的依恋关系

节 良好的亲子关系是儿童康复的关键

第二节 不良养育可能造成二次创伤

第三节 如何建立良好的亲子关系

第五章 对自闭症儿童的正性养育

节 读懂孩子的行为和需求

第二节 接纳症状，调整期待

第三节 识别兴趣，因势利导

第四节 养育中的困难及应对

第六章 一则采用家庭治疗干预自闭症的案例分析

第七章 心理咨询对于自闭症干预的作用

易春丽，临床心理学博士。中国医科大学临床医学系本科毕业，北京医科大学硕士毕业，北京大学心理学系临床心理学博士毕业。现任教于北京大学心理学系，研究方向为儿童青少年及其家庭，教学内容包括青少年心理学、家庭治疗、学校心理咨询等，咨询对象主要为儿童。

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我在北京大学教授《心理病理学》13年了，同时作为一名精神分析师，我深知儿童的早期经验对其一生的影响。我想先从“冰箱父母”开始谈起。2个月前，我的公众号转载了《新假说：自闭症是创伤后应激综合征》。后来我听到一些人说这个理论就是“冰箱父母”的仿版。可是我仔细阅读了那篇论文和春丽的书稿，并非如此。“冰箱父母”理论的假设是：缺乏温暖的父母对孩子的冰冷拒绝导致了孩子的自闭症。但从本书的描述来看，作者认为遗传因素在先！患儿在遗传方面智力超常且过度敏感，这成为他们容易遭受心理创伤的基础。创伤事件可能很微小，是大部分儿童都可能碰到的，比如和父母的早期分离。但是很多留守儿童也和父母很早就分离了，他们在同样的情况下，甚至更差的情况下都没有患自闭症，这说明遗传因素是自闭症很重要的促发因素。在遗传易感性的基础上，后天创伤就成为扳机点，触发了婴儿期创伤后应激综合征。

从创伤后应激综合征的诊断标准来看，一般受到创伤的个体会失去对他人的信任，包括对亲人的信任。这种创伤未必都是亲人造成的，也可能是自然灾害、暴力袭击等造成的。他们还会与人疏远，不愿和人建立亲密关系。这一点我们从自闭症患者身上也可以看到，他们拒绝他人的碰触，不看人的眼睛，对他人给的信号不做反应。和这些患儿接触的父母以及其他人大部分都会表现出无所适从，也许这些无法给予自闭症患儿有效回应的父母就被扣上了“冰箱父母”的帽子。但是有意思的是，如果只有父母是“冰箱”，我们也没看到自闭症患儿和其他人在一起时有什么不同。观察一些纪录片中志愿者和自闭症患儿在一起时的表现，我们会发现他们同样会无所适从，感到受挫与无助。他们的应对方式并不比患儿的父母更温暖、更有效。那么，凡是和自闭症患儿接触的人都可以被扣上“冰箱”的帽子。所以在我看来，是自闭症患儿将自身的症状投射到其他人身上，使得他们“被冰箱化”了。

客体关系理论认为，足够好的父母才能很好地养育幼儿，让他们健康...

众所周知，心理发展的偏倚会导致各种不良的后果。自闭谱系障碍一直被视为精神发育缺陷中最严重的疾患之一，反映出在不利的早期养育环境之下，当婴儿的适应受到极端挑战之时导致的神经认知功能改变。

与安全型依恋的儿童不同，自闭谱系障碍的孩童在生活中不能灵活地探索解决策略。更为严重的是，他们无法在探索的过程中感到安全。带着极度的焦虑甚至恐惧，在学校和家庭生活中，他们为适应性发展付出了难以想象的代价，为后期成长埋下了风险（丧失了差异化的备选情感认知策略）。

易博士在更为广阔的依恋视角下，将自闭症纳入依恋创伤的范畴进行研究，是极富勇气的，也充分地展示出她在依恋理论、依恋创伤等领域的深厚功底。她所构筑的关于自闭症的心理创伤化假设，极大地增强了临床工作者的信心。临床从业者可以通过她的研究和思考建立最好的索引系统，理清自闭症儿童潜在的心理发育脆弱性在更高层级的大脑神经系统中产生影响的深在原因，整合社会情感和认知功能受损的各种复杂自闭表型之下的共同机制。

激烈世界理论

马克拉姆及其同事（Markram et al.,2010）从神经生物学的角度提出了激烈世界理论（intense world theory），用以解释自闭症的发病机制。他们的研究表明，自闭症儿童的大脑呈现出局部区域的高功能状态。这种集中在新皮层和杏仁核区域的局部神经团高功能状态使自闭症儿童表现出高知觉（hyper-perception）、高注意（hyper-attention）、高记忆（hyper-memory）和高情感激活（hyper-emotional reactivity）的特点。由于感觉超敏，自闭症儿童会对外界刺激进行严格筛选，选择待在信息有限、高度安全的内部世界中，而意外闯入或被强迫接触的新鲜刺激则可能引发其过度的焦虑反应（Markram &Markram,2010）。

婴儿期的创伤后应激障碍假说

基于激烈世界理论和智力发展不均衡说，我们提出了理解自闭症症状的新假说，用于解释自闭症典型的行为和情绪症状。我们认为，自闭症的典型症状与创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder, PTSD）的症状有极高的相似度，因此其可能是婴儿期发病的创伤后应激障碍。

首先，从症状学角度看，自闭症的典型症状与创伤后应激障碍的症状有高度重合。创伤后应激障碍的诊断要求患者发病前有创伤暴露史，呈现出创伤相关的闯入性症状（闪回、创伤内容的梦境、解离反应等）、创伤经历相关的持续性回避症状以及创伤相关的高唤起症状。

自闭症症状是否是由创伤事件引发的呢？回答这个问题之前，我们先来明确婴儿可能经历的心理创伤。人类新生儿是所有的小生命中最无助且最有依赖性的，根本不能独立生存。幸运的是，婴儿可以和他们的妈妈或者主要照顾者建立非常强的依恋关系（attachment）。这种强烈的母婴之间的情感依恋并不是一出生就表现出来的，而是逐步发展起来的，是通过母婴之间相互的强化建立起来的双向关系。鲍尔比（Bowlby,1951）是研究依恋的先驱，他认为要想在心理上健康成长，婴幼儿“应该体验到一种温暖、亲密和持续的关系”，这种关系是和母亲或者母亲的持久替代者之间建立的相互满意、可从中得到乐趣的关系。也就是说，母亲可以在给予婴儿关照的时候，通过婴儿给予母亲的情感正性反馈强化母亲照顾。母婴依恋关系在6—8个月达到很高的强度，这种依恋行为在进化过程中起着保护婴儿免受危险侵害的作用（Bretherton,1992）。

一旦依恋关系建立起来，婴儿就会出现分离焦虑。当父母离开时，孩子会被恐惧感及其他情绪困扰。这个时期从孩子出生后8个月持续到24个月。处理好分离焦虑，对孩子形成安全依恋关系是非常重要的。安全的依恋关系是由安斯沃思（Ainsworth, 1979）提出的。安全依恋的...

我们在创伤后应激障碍的框架下来看自闭症的行为和情绪症状，就会比较容易理解这些症状的意义和功能。自闭症儿童的社交功能缺陷可能是创伤后应激障碍的回避症状的表现。我们假设自闭症儿童的创伤相关事件是与人有关的，他们没有建立起对他人的基本信任，因此他们回避人际交往的行为其实是保护自己免受伤害的一种方式。他们狭窄而单调的兴趣，可能也是创伤后应激障碍的回避症状的一种表现。类似把手放在眼前晃这种刻板行为，其实一定程度上可以阻隔与他人的直接对视，从而减轻人际互动中的恐惧和焦虑。创伤后应激障碍的另一个核心症状是高警觉。这一症状在自闭症儿童身上也有典型表现。例如，睡眠障碍和自闭症的共病率高达45%—86%（Herrmann,2016），这些孩子常常有难以入睡、易醒，甚至梦游等问题。由于孩子的语言发展受限，我们难以判定这种睡眠障碍是否与创伤相关的梦境有关，但至少表现出创伤后应激障碍典型的高警觉症状。自闭症孩子的易激惹和注意缺陷问题，也可能与创伤后应激障碍的高警觉状态有关。上文提到的坦普·葛兰汀（Temple Grandin）描述的感觉超敏反应，也可以看成是创伤后应激障碍高警觉症状的表现。创伤后应激障碍还可以用以解释自闭症儿童的语言发展迟滞问题。欧洲对难民的研究发现，心理创伤会影响难民对第二语言的获取（Söndergaard & Theorell,2004; Vuijk, Kleijn, Smid, &Smith,2011）。近期一项针对自闭症儿童的研究也发现，创伤应激与自闭症儿童的表达性语言能力有负相关关系（Kavanaugh& Holler,2014）。

我们提出自闭症或许是婴儿期创伤后应激障碍这一假设，并且认为其发病与依恋相关的创伤有关，而不认同精神分析学派早期提出的“冰箱父母理论”（该理论认为，孩子早年被父母拒绝是自闭症的成因）。结合上文提到的智力发展不均衡论和激烈世界理论，我们认为，这些孩...

家庭治疗（family therapy）是以家庭为治疗对象的心理治疗方法。与传统个体治疗将焦点集中于个人内在的心理冲突、问题行为及其人格特征不同，家庭治疗把个人的症状放在整个家庭背景中进行治疗。家庭治疗不仅是一套新的治疗技术，更是一种理解人类行为的全新理念，即从家庭的角度去理解和认识人的行为，甚至把家庭放在更大的历史和社会文化环境中去理解和认识人的行为。

家庭治疗以系统观为理论基础看待个人心理问题。家庭治疗出现早期，学术界就提出“索引病人”（index patient）这一概念。从家庭治疗的理论来看，表现出某种心理症状的“病人”，往往是功能失调的家庭在潜意识中选择出来的、能够代表家庭内部冲突的个体。因此，个体的症状不完全是其个人的问题，而是家庭功能失调的表征（Johnson,1987）。因此，家庭治疗不仅关注个人症状，更将焦点放在家庭系统上，强调通过调整家庭结构、家庭动力改变每个家庭成员。比如，自闭症儿童是个有症状的个体，但是其父母及家庭关系或许也存在问题（出现在儿童自闭之前或是之后）。

家庭治疗提出以环形思维代替传统的线性思维，用以了解家庭系统中的互动经历。根据传统医学和精神分析理论，个体的心理问题是过往创伤性经历造成的内部功能失调引发的症状。这是线性因果关系的体现，即事件A以单一方向的刺激—反应方式导致下一个事件B的发生。这种模式用来解释家庭系统内的互动却是非常不恰当的。因为在家庭中某位成员的改变会影响其他所有成员及整个家庭，受影响的家庭系统又会反过来作用于那个人本身，以连续不断的环状回路或重复的连锁反应产生相互影响，也就是说，家庭互动的历程是循环的因果关系。在做自闭症儿童家庭治疗的时候，我们运用环形思维，可以更好地理解孩子和父母的相互影响。自闭症儿童出现的回避、刻板、情绪失控等行为问题，很容易引发养育者的负面情绪。而当父母情绪低落或者焦虑时，孩子会马上与其父母的反应“...

书籍介绍

北京大学自闭症研究专家易春丽重磅力作，10余年治疗经验跃然纸上，致前行路上孤独不孤单的你！

目前，学术界对自闭症的起因和治疗方法还没有形成一致的看法，但数量可观的自闭症人群急需一个可靠的、科学的治疗理念作指导。鉴于此，北京大学自闭症治疗专家易春丽对自己十余年的治疗经验进行了总结，写出了这本《重建依恋：自闭症的家庭治疗》。在本书中，作者对自闭症孩子家长关心的问题进行了全新解读，其中包括：自闭症与家庭有什么关系？是孩子对父母的影响大，还是父母对孩子的影响大？是先治孩子的病，还是先解决父母的心理问题？父母在看待自闭症时容易落入哪些误区？如何重建良好的亲子关系？如何正向养育自闭症儿童？在本书的最后，作者为我们呈上了一则真实的自闭症家庭治疗案例，并阐述了一种关于自闭症的最新观点：自闭症是婴儿期的创伤后应激障碍。

• 作者：丁炜 发布时间：2022-01-14 18:27:26

  真的，不用看，不管是浪费钱，还是时间

• 作者：dynight 发布时间：2019-03-27 10:38:50

  易老师真是内心强大的人

• 作者：蓝嘤 发布时间：2022-11-16 10:13:15

  字里行间透露着诚恳，能感受到易老师对自闭症家庭的付出，对于自闭症家庭社会支持还有很多不完善的地方，看到那些被过度训练的孩子，真的倒吸一口气，好心疼~

• 作者：向北向北 发布时间：2023-03-11 20:12:20

  2023已读04。今年读书多在计划之外。用一天时间读完了这本《重建依恋》。这是一部发端于应激后创伤障碍假说并以家庭治疗理念为指导的自闭症家庭治疗专著——说理论或许有些拔高了，但确实条分缕析地解释了家庭治疗干预的出发点和关键点。由于自闭症两大核心症状之一是社交的持续性缺损，自闭症儿童无论对物理还是心理环境的安全要求都很高，治疗的重要内容就是让自闭症儿童与其父母重建稳定的依恋关系，之后是和其他成人的互动，最后才是同伴关系的好转。父母是创设安全依恋的主体，也是重要的干预对象。在此理念指导下，作者对自闭症儿童的干预中，第一个干预要点就是优先处理父母的创伤后反应和负性情绪，这是帮孩子走出自闭的关键一步。第二个干预要点即帮助父母与孩子重建安全的依恋关系。这其中的关键点是帮孩子建立安全感和对生活的控制感。

• 作者：可比克吃可比克 发布时间：2019-03-04 10:17:22

  国内这样角度的书很少，新理论不新。不同意自闭症是幼年ptsd造成的，只是自闭症大脑对创伤更敏感。 应区分"状态糟糕的表现"与"正常自闭症行为" 而不是在孩子因各种问题状态糟糕时称其"严重自闭症"

  还是感谢作者的付出。

• 作者：花月尾の陆 发布时间：2019-11-12 02:25:53

  打分也太虚高了

• 大胆假设，另辟蹊径的自闭症疗法

  作者：赵客 发布时间：2018-12-31 16:30:35

  文/赵客

  从前曾经办过一期关于自闭症的学术特刊，全球的研究者们纷纷投稿，方向大多集中在病因形成的机制。记得那期特刊里有一篇文章提出了某种假说，自闭症是因为在DNA复制的时候出现了某种问题。然而假说只是假说，自闭症成因至今不明，但学界比较统一的看法是和先天相关。

  自闭症或者又名孤独症，是心理学研究中的一个谱系障碍，包括典型孤独症和非典型孤独症，例如美剧《生活大爆炸》里的谢耳朵所患有的阿斯伯格综合征。自闭症可能的症状包括社交能力低下、重复刻板行为、语言缺损、运动发展障碍等等。值得注意的是，很多人所认为的

  自闭症=高智商

  这一看法是错误的，大部分自闭症的患者存在智力缺陷，只有3%的患者属于高智商人群。

  自闭症的孩子表现各有不同，往往沉浸在自己的小世界里，即便是最亲近的父母也难以交流。很多父母忧心忡忡，担心将来自己离开这个世界之后，孩子没有人照顾无法存活。所以目前大部分父母都选择了有针对性的训练，希望孩子能学得至少一部分的生活技能，即使不能像其他孩子一样，但至少将来可以独自生存。

  目前自闭症的最主流治疗方法是应用行为分析疗法，简称ABA疗法。ABA疗法训练时间长、频率高，每周训练时间竟然最高可达40小时。试想一个成年人每周工作40小时，而每周的工作内容都是重复而枯燥的，大约对于一个心智健全的成年人来说，这也是一种负担，何况是对于自闭症患儿。

  正因为看到了传统治疗方法的不足之处，北京大学的心理学专家易春丽老师经过长期的儿童心理与家庭治疗方向研究，另辟蹊径，大胆提出了新的假说——

  自闭症可能是婴儿期发病的创伤后应激障碍

  。这并不是说所有的孩子在婴儿期受到了伤害后就会发展成自闭症，只有那些“

  在生理层面有其独特的自闭症易感因素

  ”的孩子才会发展成自闭症儿童，在这一点上易春丽老师并没有否定先天因素。

  易春丽老师指出，接触的诸多案例中绝大多数都能发现引发自闭症症状相关的依恋创伤事件。“依恋理论”由英国心理学家约翰·鲍尔比提出，他通过对不同种类尤其是灵长类动物的观察和研究，发现婴儿和母亲之前存在的强烈依恋关系。鲍尔比认为想要在心理上健康成长，婴幼儿应该体验到一种温暖、亲密和持续的关系。婴幼儿正处于高速生长时期，但是因为沟通能力有限，父母很难辨别婴儿是否受到与依恋有关的心理创伤。当孩子年龄渐长，父母发现孩子的很多机能和同龄人有巨大差距，可能才会发现孩子患病。

  

  依恋三部曲•第一卷 依恋

  8.7

  [英]约翰•鲍尔比 / 2017 / 世界图书出版公司

  病因假说不同，治疗方法自然也很“反传统”：传统的方法是所有人聚焦于孩子，而易春丽老师的方法则将焦点放在了家庭系统上，或者说大部分治疗集中于父母及其他养育者身上。我们不需了解各种复杂的家庭治疗理论体系，只需明白“牵一发而动全身”的道理——家庭中任何人的行为都会对其他人产生影响。自闭症儿童的回避、刻板、情绪失控等症状都会引发父母的愤怒、焦虑，而当父母陷入负面情绪时，孩子也会做出相应的反应出现更多症状。

  因为自闭症患儿的社交功能障碍，似乎传统上所有人都默认他们是无法感知其他人的情绪。但孩子天生都是敏感的，无论是否自闭，他们都能敏锐地察觉到家庭氛围中的一点点变化，然后以不同的形式表现出来。自闭症患儿的父母往往在得知孩子患病的那一刻起，就经历了巨大的心理创伤，如果他们没有处理好自己的创伤，那么这些创伤必定会以其他形式传递给孩子。只有当父母处于健康的心理状态下，孩子才会有可能从早期的依恋创伤中恢复，和父母重新建立安全的依恋关系，才有可能得到康复。

  如同当初依恋理论之父鲍尔比被精神分析学派和行为学派讥讽、嘲笑和鄙视一样，每一种新的理论都会受到质疑，每一种新的假说都需要实践和时间去检验。自闭症患儿的最早确诊时间和起始治疗时间至关重要，相信每一位父母都希望自己的孩子能够越来越好，希望给与孩子最好的治疗。ABA疗法的有效，并不能证明自闭症家庭治疗无效，理论上这两种疗法并非互相冲突。

  但考虑到现实中的时间、经历和经济能力等原因，可能同时选择两种疗法并不那么容易实现。父母们往往会陷入另一种焦虑和恐惧之中——如果因为我的错误选择而导致孩子失去了改变的机会，我是否能够承担地起这样大的责任？如果想要打消这样的疑虑，需要更多的研究及临床数据来证明治疗方法的有效性。

  但无论如何，只有健康的家庭关系才能让承担着巨大压力的父母相互扶持揍得更远，孩子才能得到更好的照料。

• 关注家庭整体心理结构

  作者：不必刻意 发布时间：2023-01-01 08:41:32

  第一次看这种专业的心理治疗的书，书中介绍了系统主义、结构主义和人本主义等多个家庭心理治疗的理论流派，给出了详细的治疗操作方法，穿插着列举了很多案例。作者提出自闭症可能是婴儿期的创伤后应激障碍。作者在实际治疗案例中，通过缓解父母对孩子自闭症的焦虑，父母建立与孩子的良好的依恋关系，使孩子的自闭症症状开始消退，孩子的很多能力能够逐步建立起来。

  从最宽泛的意义来说，每个人、每个孩子或多或少都有自闭的表现。自闭症家庭虽然有其特殊性，但良好家庭对孩子的正向作用具有普遍意义。因此，书中讲到的自闭症家庭处理与孩子关系的方式，值得所有家庭借鉴。父母要接纳孩子，在早期建立与孩子的依赖关系，与孩子形成良好的语言和非语言的情感交流，给予孩子安全感，给予孩子控制感......形成互动良好、界限清晰有弹性、充满积极态度的家庭体系。