人格障碍的认知行为疗法 下载 pdf 电子版 epub 免费 txt 2025

本书阐释了人格障碍的性质，也说明了其较难治疗的原因。书中列出12种人格障碍，分章节具体讲述，临床案例详实。书中有关各障碍的知识内容都是最新的，并针对鉴别诊断、个案概念化、实施个性化的CBT干预以及克服治疗阻碍等方面，提供了有效的策略。

本书是以认知行为疗法视角来理解和治疗人格障碍的一部权威性著作，详实全面，可作为治疗师的实操资源及培训工具书。本书除适合心理学专业人士阅读，也适合心理学爱好者及患者家属阅读。

第一部分

理论、研究和临床方法

第 1 章 人格障碍认知行为疗法概述//2

针对人格障碍的认知行为取向//3

CBT 治疗人格障碍的实证支持//10

结论//15

第 2 章 人格障碍理论//17

人际策略的进化//19

遗传与人际间的交互作用//25

失功能信念的起源//27

信息加工与人格//28

图式的特性//30

2

人格障碍的认知行为疗法

人格与模式//32

情感在人格中的作用//34

内部控制系统//34

转变为人格障碍//36

认知的变化//37

认知侧写//38

发展过度及发展不足的模式//39

特异性的认知侧写//44

思维风格//54

特点总结//56

结论//57

第 3 章 人格病理评估//59

正式定义//59

概念问题//62

替代性的 DSM-5 特质取向//64

评估工具与策略//66

认知系统//69

结论//73

人格信念问卷 - 简版//75

第 4 章 人格障碍适应不良图式及模式的神经机制//79

人格障碍的功能性神经网络异常：选择性概述//80

认知行为治疗：当前应用与未来方向//85

结论//87

第 5 章 人格障碍认知疗法的一般原则和特定技术//88

基于资料的个案概念化//90

识别图式//91

目录

3

明确患者的潜在目标//94

强调治疗师 - 患者的关系//96

特定的技术//99

认知策略与技术//100

行为技术//106

体验法//108

结论//113

第 6 章 与人格障碍患者的治疗联盟//114

治疗关系上的困难//117

针对患者适应不良的信念与行为的概念化//118

识别和解决治疗关系问题//121

治疗师的信念及对患者的反应//123

通过治疗关系来达成治疗目标//124

结论//126

第 7 章 多样性、文化与人格障碍//127

文化和诊断的准确性//128

文化与疗效//130

对人格障碍特定临床组的误诊//130

特定群体对心理健康服务使用不足//132

个案文化概念化的重要性//133

针对人格障碍的文化性认知疗法//134

结论//136

4

人格障碍的认知行为疗法

第二部分

临床应用

第 8 章 依赖型人格障碍//138

临床体征与症状//139

鉴别诊断//140

概念化//140

治疗的主要目标//143

合作策略//144

临床干预//145

治疗进展、毕生发展及结束治疗的考量//151

常见问题挑战与临床工作者的自我关怀//152

结论//154

第 9 章 回避型人格障碍//155

临床体征与症状//156

鉴别诊断//158

概念化//159

治疗的主要目标//164

合作策略//164

临床干预//170

治疗进展、毕生发展及结束治疗的考量//178

常见问题挑战与临床工作者的自我关怀//180

结论//181

第 10 章 强迫型人格障碍//182

临床体征与症状//183

研究及实证资料//185

鉴别诊断//187

目录

5

概念化//188

治疗的主要目标//189

合作策略//191

临床干预//193

治疗进展、毕生发展及结束治疗的考量//198

常见问题挑战与临床工作者的自我关怀//199

结论//199

第 11 章 抑郁型人格障碍//200

临床体征与症状//202

患病率//203

鉴别诊断//203

概念化//204

治疗的主要目标//209

合作策略//210

临床干预//211

治疗进展、毕生发展及结束治疗的考量//213

常见问题挑战与临床工作者的自我关怀//215

治疗的效力和与结局//217

结论//217

第 12 章 偏执型、分裂型和分裂样人格障碍//219

治疗的主要目标//220

偏执型人格障碍//220

临床体征与症状//221

合作策略//224

分裂型人格障碍//230

分裂样人格障碍//239

常见问题挑战与临床工作者的自我关怀//246

结论//246

6

人格障碍的认知行为疗法

第 13 章 被动 - 攻击型人格障碍（违拗型人格障碍）//248

临床体征与症状//249

研究和实证资料//252

鉴别诊断//253

概念化//255

治疗的主要目标//258

合作策略//259

临床干预//260

治疗进展、毕生发展及结束治疗的考量//266

常见问题挑战与临床工作者的自我关怀//267

结论//268

第 14 章 自恋型人格障碍//270

临床体征与症状//271

鉴别诊断//273

针对自恋及自尊的研究//273

概念化//275

治疗的主要目标//283

合作策略//283

临床干预//285

治疗进展、毕生发展及结束治疗的考量//291

常见问题挑战与临床工作者的自我关怀//292

结论//293

第 15 章 表演型人格障碍//294

临床体征和症状//295

鉴别诊断//296

研究和实证资料//297

目录

7

概念化//297

治疗的主要目标//301

合作策略//302

临床干预//304

治疗进展、毕生发展及结束治疗的考量//309

常见问题挑战与临床工作者的自我关怀//311

结论//313

第 16 章 反社会型人格障碍//314

临床体征与症状：“反社会”概念//315

鉴别诊断与共病诊断//316

概念化//317

治疗的主要目标//319

合作策略//322

临床干预//326

治疗进程、毕生发展及结束治疗的考量//329

常见问题挑战与临床工作者的自我关怀//330

结论//330

第 17 章 边缘型人格障碍//332

临床体征与症状//334

鉴别诊断//335

概念化//335

治疗的主要目标//339

合作策略//340

临床干预//344

治疗进展、毕生发展及结束治疗的考量//353

常见问题挑战与临床工作者的自我关怀//354

结论//355

8

人格障碍的认知行为疗法

第三部分

共病与临床管理

第 18 章 与症状性障碍的共病//358

人格障碍共病焦虑障碍//361

人格障碍共病心境谱系障碍//362

人格障碍共病孤独症（自闭症）谱系障碍//368

人格障碍共病健康谱系障碍//369

结论//371

第 19 章 临床管理：与人格障碍患者的合作//372

临床挑战与社区环境//373

共病与早期检测//375

治疗、治疗师变量及护理质量//376

管理临床挑战//378

临床工作者的自我关怀及心理弹性//387

第 20 章 汇总与展望//390

评估//391

临床准则//391

结论//398

致谢//399

亚伦·T·贝克（Aaron T.Beck）。医学博士。认知疗法的创始人。美国宾夕法尼亚大学精神医学系荣誉退休教授。认知治疗贝克学院荣誉主席。所获奖项包括：拉斯克临床医学研究奖（Albert Lasker Clinical Medical Research Award）、美国心理学会（APA）终身成就奖、美国精神医学学会杰出服务奖、罗伯特·J与克莱尔·帕萨罗基金会神经精神医学研究奖（Robert J. and Claire Pasarow Foundation Award for Research in Neuropsychiatry）、美国医学研究所心理健康萨纳特国际奖、古斯塔夫·林哈德奖（Gustav O. Lienhard Award）。贝克博士在人格障碍领域经验丰富，他做了有关认知疗法治疗边缘型人格障碍的两项研究。

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我们推测，自然选择的过程，在程序化行为与环境或文化的要求之间确定

为疗法

契合点。但是，我所处环的変化要于我动化适应策略的调整一一策略调

更大程度上是我会环境自行修正的结果。因此，那些在原始环境下起作用、

式，延续终生。

关于掠食、争及社交的策略，不会一直适用，尤其对于现今高度个性化、技术化的

社会，因为它有其自已独的文化及社交组织模式。对于被我们诊断为“人格障母

的行为而言，其发展形成的因素之一可能就是这种不良的社会适应性。

无论这些基于进化的行为模式在更为原始的环境中具备多大的生存价值，只要

现今文化下它デア个体的个人目标或有悖群体规范，那么它们就是存在題的

因此，高度发展的掠食性或竞争性策略可能在原始条件下会有助于生存，但在当속

会背景下就会表现为适应不良，并最终成为“反社会型人格障碍”。同样，一种自我表

现的策略，在原始野生的条件下会吸引来帮手及同伴，但在当今社会中可能就会过

不及。而实际上，只要这些模式是处于僵化、不灵活及相对失控的状态，它们就极有

可能会导致问题。

我们同样可以基于进化法则对症状性综合征予以概念化。例如，“战或逃”的式，虽然可能在远古时期涉及人身安危的紧急情形下具备适应性，但也可能成为焦

障得或慢性意（ hronic hostility）状态的根基。这一反应模式，在诸如看到掠食动物时，会被激活；同样也会被诸如拒绝或贬低这样的心理创伤性威胁所激活。且易感性个体暴露于一系列具有潜在厌恶性的人际情境中而引发出一种心理生理反应时知觉到危险同时自主神经系统唤起一一其表现可能就会符合焦虑障碍的诊断标准了

同样，基因的多样性可以解释个体的人格差异。所以，在面对危险时，某一个体可能倾向于静止不动，另一个体则可能倾向于攻击...

依赖型人格障碍患者与APD患者对自己的看法相似（“我能力不足”），但对人的看法上却不同。依赖型人格障碍患者认为：别人强大而且能照顾他们。而APD患者则认为：别人可能会批评和拒绝他们。因此，依赖型人格障碍患者寻求亲密关系，而且这种关系让他们感到舒适；而APD患者通常害怕建立亲密关系，而且处于这种关系中会让他们感到脆弱。

APD患者通常处于社交隔绝状态，这点与分裂样、分裂型人格障碍患者相同，这些人格障得与APD之间主要的差异在于，APD患者渴望被接纳，渴望亲密关系。而分裂样和分裂型人格障得患者更喜欢与世隔绝。分裂样人格障碍患者对来自他人的负面评价不关心，分裂型人格障得患者对来自他人的负面评价可能有反应，反应往往是由偏执推动（“他们有何居心”），而APD患者对此的反应往往是自我贬低性的。

现今，教育者、教练员以及父母们都以“人人有奖杯”（everyone-gets-a-trophy）的方式，来培养孩子的强大自尊，如此一来，奖赏（reward）就成了自我价值的必要象征。这样做的初衷虽然很好，但潜在的弊端是：在讲求“不懈努力”与“付出-回报”的现实世界中，孩子们如果无法持之以恒、不断进取或者不能基于非竞争性的、更为宏观的自我价值背景去调整自尊，那他们自然会感到不安全与脆弱。

驱动图式是“我必须不惜一切代价避免错误”，“每种情况下只有一条路/一个答案/一种行为”，“错误是无法忍受的”。强迫型人格障碍的问题行为绝大多数来自于病人试图逃避错误，“我必须非常小心”“我必须关注细节”，“我必须时刻注意错误，这样才能改正”，“犯错误应该受到批评”。强迫型人格病人的目的是消除错误，而不仅仅是缩小错误。这导致了他们有试图完全控制自己或周围环境的欲望。

研究的分个界限一直在调查BPD病人的发展史。起初，由看护人报道童年性虐待具有高发生率，特别6~12岁期间，其和BPD的联系如此强烈，以至于提出把BPD看做一种特殊的创伤后障碍。童年的严重性虐待，特别来自于看护者的，似乎解释了大多数BPD的症状和行为，包括对他人和瓦解依恋类型的恶意看法，但是，许多研究也发现，BPD和童年时期的躯体和情感虐待有关。

创伤性童年期经历，在BPD的发病中起作用，这可以解释为什么BPD病人宣称他们在自残时不感到疼痛，因为高度不可控制应激引起内源性阿片释放，减少了疼痛的感受。起初，对孩子的性、躯体或情感虐待引起的极度应激可能导致一个无条件的阿片释放，然后经典的条件性过程可能通过对应激源诸如对虐待重复的与其，引起一个个条件性的阿片释放。按照这个观点，使用实验性的疼痛刺激的研究发现，支持在那些声称在自残期间不感到疼痛的BPD病人中存在应激导致的痛觉缺失。对于BPD病人是应激引起的，的确由阿片中介的痛觉缺失的程度，仍然是探讨的一个主题。

现在的观点是，不是创伤本身引起了BPD，而是和孩子处理它的方式以及由个体气质、年龄和情境因素赋予的附加意义有关系。一些创伤性经历可能发生在一个非常早的时期。很明显，看护者的惩罚、遗弃、拒绝反应的性质引起了瓦解依恋。在任职属于中，创伤性体验可能导致特殊的幼稚的解释和反抗的行为，这有可能引出看护者更进一步的负性反应，这个过程最终导致构成发病的核心图示和策略。

世界假设量表，发现Pretzer假设的证据，这个假设认为在BPD信念中有三个主题：“世界是危险的和充满恶意”，“我是软弱无力的和易受伤害的”和“我是天生无法被接受的”。

被虐待和被遗弃的孩子方式表示绝望的状况，这种状况可能和其在孩提时曾经历过的（威胁的）遗弃和虐待有关。典型的核心信念是其他人是恶意的、不能被信任的，将会遗弃或惩罚你，特别是当你和他们亲近的时候。其他革新信念是...

人际策略的进化

我们的人格障碍理论要考虑到人类进化史对我们思维、感受及行为诸模式（ patterns）的塑造作用。如果能对照动物行为策略来研究人类的态度、感受及行为，那我们就能对人格的结构、功能及过程有更好的理解

我们在非人动物上观察到的许多行为，一般都被认为是“程序化"（ programmed）的。程序化的基本过程在外显的行为上体现出来。这些程序的发展，通常取决于遗传决定性结构与经验这二者间的交互作用。可以假设，人类也存在类似的发展过程。因此有理由认为，这些存在久远的认知-情感-动机程序影响着人类的自动化过程：我们建构事件的方式，我们的感受以及我们的行动倾向。这些程序涉及认知加工、情感唤起和动机过程，其进化发展让人类有能力维持自身的生存并促进自身的繁衍。

人们在生命的各个阶段中，都会遭遇到不同的问题挑战，这同时也是动力与机遇。个体生而需要食物、保护及帮助，这些需求将贯穿人的一生。对于这些基本需求，个体表现出渴想（ cravings）、驱迫（ urges）及驱力（ drives），力求获得满足。而且，个体不仅倾向于渴想生存的必需品，同样也生来倾向于在“人的资源”（ human resources）方面维持依恋关系这种资源是个体在充满竞争，甚至有时是敌意的环境中成功及生存下去所必须具备的。除了自动化的防御反应（如战或逃反应），人类还具备先天的结构来针对那些不怎么紧急的威胁与需求做出知觉与反应。例如，婴儿就具有诸如哭与笑这样的自动化策略，以此引发照料者的呵护反应。

遵循生存进化及基因保存的原则，个体不仅体验到对基本需求的渴想、驱迫及驱力，而且也会选择性地注意照料者，而当个体成熟水平更高时，他们还会选择性地关注潜在的伙伴。各种需求的激活情况部分上是受制于“人的资源”是否易得。对婴儿而言，照料者的出现会催化婴儿表达被抚育的需求。这一需求会以一种修正...

书籍介绍

本书阐释了人格障碍的性质，也说明了其较难治疗的原因。书中列出12种人格障碍，分章节具体讲述，临床案例详实。书中有关各障碍的知识内容都是最新的，并针对鉴别诊断、个案概念化、实施个性化的CBT干预以及克服治疗阻碍等方面，提供了有效的策略。

本书是以认知行为疗法视角来理解和治疗人格障碍的一部权威性著作，详实全面，可作为治疗师的实操资源及培训工具书。本书除适合心理学专业人士阅读，也适合心理学爱好者及患者家属阅读。

• 作者：Stacie 发布时间：2019-01-30 15:39:07

  2018.11.25开始阅读，2019.01.28读完。太宰治又疯又狂又丧又痛苦，可是看《虚构之春》，世间谁人不是如此？

• 作者：nothing传叔 发布时间：2019-02-21 23:51:06

  教材型工具书，分类互相重叠，仅供参考而已。。。

• 作者：傅博一 发布时间：2019-07-24 20:13:48

  令人惊艳的翻译，兼顾了语言习惯和逻辑性。能把英文问卷中翻译出“宁教我负天下人”的信念，可见是下了功夫的。

• 作者：中年温和V 发布时间：2019-06-02 20:31:57

  这本书真的超有意思，19年的推荐Top1；

  身边遇见很讨厌的人或者很难理解的人竟然都能从这本书里找到答案

  虽然没有大量的论文作支撑，临床的案例还是很有意思很有代表性的

• 作者：一小片蓝 发布时间：2019-02-21 13:27:49

  神作啊！12款人格障碍类型，比十二属相和十二星座更靠谱：依恋型，回避型，强迫型，抑郁型，偏执分裂型，被动攻击型，自恋型，表演型，反社会型，边缘型——总有一款适合你，或者你的仇人。

• 作者：傅临春 发布时间：2019-07-25 16:33:30

  读过的心理学书籍太少，不敢就专业立场做评判。只能说，它对我帮助很大，指导性地理清了我的思路。感谢作者编者和翻译。另外，它主要面向的读者是治疗师，身为患者，阅读它一定要有清醒的逻辑，不要生搬硬套。

• 翻译得不好

  作者：一小片蓝 发布时间：2011-12-13 19:13:46

• 世故，动物，贫乏复杂人群背后的原理

  作者：思维的翅膀 发布时间：2020-02-03 16:57:39

  我的第四个建议就是重新修订《精神病的诊断与统计手册》。其中包括两个方面。其一，至少有两种新近被确诊的精神疾病需要认真考虑列入这本手册中，

  一种就是我说的“邪恶”，恶，可以定义为：为了维护病态的自我， 不择手段去毁灭别人的自我。 从乔治的身上，我们看到有两股力量都试图控制他：一股是善的力量，一股是恶的力量。他在这两股力量之间奋力挣扎，载沉载浮。实际上，每个人的心中都住着一个天使和一个魔鬼，它们彼此都想争夺人的灵魂。 爱因斯坦曾写信给弗洛伊德，讨论自己对邪恶的看法，他在信中写道：“每个人都有憎恨和摧毁的需求。”对此，弗洛伊德表示他完全赞同爱因斯坦的见解，并补充道：“人类有两大本能——一是生存和发展的本能，二是摧毁和杀戮的本能。”弗洛伊德所说的生存和发展的本能，就是善；而摧毁和杀戮的本能则是恶。善与恶在人们的心中常常会发生战斗。不过，在这场激烈的争夺战中，人并非一无是处，任人摆布，人完全可以拥有自由意志，自主做出选择。就拿乔治来说，虽然他的强迫症会让他身不由己，逼迫做出一些匪夷所思的事情，但是，只要他敢于面对自己的问题，就可以摆脱恶魔的控制，释放出天使的力量，获得心灵的自由。魔鬼在人的心中，人可以把它释放出来，也可以让它销声匿迹。关键取决于我们敢不敢面对自己的问题，承受自己应该承受的痛苦。乔治试图逃避自己的痛苦，结果便唤醒了心中的魔鬼，他不仅与魔鬼签订了协议，甚至还不惜拿儿子的生命当赌注。也许，你也会像乔治最初认为的那样，这些想法只存在于心中，并没有付诸行动，不算真正意义上的邪恶。但问题是，这些想法会扭曲人的心灵，扭曲的心灵就像一面凹凸镜，人从中既看不到真实的自己，也看不清外面的世界，最终导致道德沦丧，生命被扭曲，只能在一条邪道上狂奔。所以，善与恶，存在于人的内心。《指环王》的作者托尔金说：“掌握世界所有事情的兴衰，并不是你我分内的事情，但是从整理内心开始，连根拔起一切恶念，则是我们义不容辞的责任。”关于“邪恶”一词，我儿子有一个惊奇的发现。记得儿子8岁时，一天，他天真而惊奇地对我说：“哇塞！爸爸，‘邪恶’这个词——evil，倒过来拼，就是‘生命’——live。” 一个8岁的孩童，从他的视角一语道破了邪恶的本质。的确如此，邪恶就是把生命颠倒过来，它是生命的对立面。 生命欣欣向荣，洋溢着勃勃生机，邪恶则是要剥夺生命的这种活力。所以，“恶”与“扼杀”息息相关，它试图把生命拖入死寂的状态，这种死寂状态就是我在《少有人走的路：心智成熟的旅程》中所说的“熵”的状态。我们知道，生命的出现是一个伟大的奇迹。依照我们对宇宙的认识，生命本来不可能出现。按照热力学第二定律，能量会自然地从有序状态流向混乱状态，从分化状态流向均一状态。换句话说，宇宙的秩序处于持续不断的崩解之中。经过数十亿年时间，整个宇宙会完全分解，其秩序降至最低点，成为没有任何形状和结构、不再发生分化的死寂状态。这种没有秩序、不再发生分化的状态，我们称之为“熵”。然而，令人惊奇的是，在宇宙通往死寂状态的过程中，生命却与之截然相反，她的方向则是通往有序，充满活力。所以，生命就像死寂沙漠中的一片绿洲，顽强地抗拒着“熵”的力量。 如果说生命是沙漠中的绿洲，那么，“恶”就是绿洲旁的那些沙丘，它们伺机想要抹杀掉生命的这点绿意。当然，我这里所说的“扼杀”，并不仅仅指杀死生命，更包括禁锢生命的活力，并由此导致心灵的沦丧。一切限制和扼杀生命特征的心理和行为都是“恶”的表现。这些生命特征包括人的感知和感觉、思想和行动、成长和意愿等。比如，某些人对他人拥有强烈的控制欲，试图剥夺他人成长的意愿，增强别人的依赖感，消弱别人的创造力，拼命把别人改变成温顺听话的机器，这种抹杀了别人人性的心理和行为就是“恶”。与此同时，善则是恶的反面，善助长生命的活力，鼓励生命的多姿多彩，以及“人”独一无二的特性。关于善与恶，弗洛姆用了两个十分专业的心理学词汇：一个是“眷恋生命的人”（biophilic person）；一个是“恋尸癖”（necrophilia）。所谓善，就是从本质上热爱生命，对一切充满生命力的事物都有一种与生俱来的亲近感。这种人拥有正常人具有的情感和意愿，能够努力去获取丰富的人生体验，理解生命的价值和意义。他们发出自己的光，但不会吹熄别人的灯。所谓恶，就是对死的东西极度感兴趣。具有“恋尸癖”的人被所有没有生气和死的东西所吸引和狂迷，诸如，死尸、腐物、粪便和污垢。他们对此类事物有一种莫名的亲近感，不管是喜欢还是讨厌，都会被它诱惑，不由自主地注意它，并对其作出反应。这些人发不出生命之光，却会去吹熄别人的灯。我也曾经问一位女士：“什么样的人是邪恶之人？”她想了一会儿，回答道：“也许是那些什么事情都能干得出来的人！”没错，为了逃避痛苦，这些人选择了不遗余力，选择了谎言和欺骗；为了谎言，他们扭曲了心灵；由于心灵的扭曲，这些人无法真实地面对自己，他们为了逃避负罪感和良心的谴责，只会把一切责任和痛苦归咎于别人，甚至不惜拿别人当替罪羊。换一句话说，这些人为了逃避良心谴责所带来的痛苦，什么事情都能干得出来，他们不在乎别人的感受，也不管别人的死活，唯一关心的就是自己怎样才能逃避痛苦。与此同时，我们都知道在这个世界上，有很多穷凶极恶的罪犯，有的是因为精神疾病而犯罪，有的是因为仇视社会而犯罪。这些人有一个共性：良心泯灭，毫无罪恶感。他们犯了罪，却不会产生任何罪恶感，也不会遭受良心的谴责，这些人是一群“道德白痴”，是人渣。正是由于他们没有罪恶感，所以什么坏事恶事都能干得出来。有的甚至还能从干坏事的过程中体会到一种快乐的刺激，其心理特征，就如同“恋尸癖”能从死尸中感受到快乐一样。所以，他们是罪大恶极的人。不过，虽然这些人很是凶残，但是他们邪恶的本性却十分明显，很容易被发现，一般都逃脱不了法律的制裁，监狱和精神病医院就是他们最后的归宿。逃避罪恶感的目的，是为了掩饰自己的不善，掩饰不善，就是伪善。伪善的人道貌岸然，特别在乎自己的外表和形象，他们会竭尽全力维护自己完美的表象，不遗余力保持道德完美的假面具。他们十分担心自己的道德形象，很在乎别人的看法，对伦理道德和社会规范极为熟悉，高度敏感。但不管怎样掩饰，也无法抹杀他们内心阴暗的事情，他们的善良是“装”出来的，浑身上下都充满了虚伪、欺骗和谎言，这就难怪他们会给人一种迷惑的感觉了。伪装的善是最可怕的恶，其邪恶就像隐藏在美丽花丛中的响尾蛇，具有极大的欺骗性。有一位女性在描述自己碰到邪恶之人时，这样说道：“每次碰到邪恶之人，我都会莫名其妙感到迷惑，仿佛瞬间便丧失了思考的能力，内心极不舒服，有一种本能的反感，只想尽快逃避。” 如果说穷凶极恶的人多在监狱和精神病院，那么，伪善的恶人则更多地隐藏在我们的身边。而且越是需要善的地方，伪善的恶人就越多。比如，教堂和各种慈善机构，常常就隐藏着很多伪善的面孔。又比如，许多父母常常打着爱的旗帜，实际上则是在控制和操纵孩子，他们不允许孩子有自己的思想和情感，漠视孩子的心理需求，甚至还扼杀孩子生命的活力。

  另一种就是“谎言”。我站起身来，走到窗边，窗外一片漆黑。伫立了一分钟之后，我想，是时候了。于是我转过身来，注视着乔治，说：“好了，乔治，有些话我必须要对你说，希望你能够仔细地听好。因为接下来我要说的话字字珠玑，针针见血，十分重要。” 我回到座位上，眼睛一直注视着他，继续说道：“乔治，你有一个人格上的缺陷，这也是你最根本的一个弱点。它是你所处的全部困境的根源，是导致你产生心理病症的最主要的原因。如今，它又促使你与魔鬼签订了罪恶的契约，甚至还成为你为那份契约辩解的理由。” “乔治，我基本可以肯定，你其实是一个懦夫。”我继续说着，“你每次遇到问题和痛苦，都不敢去正视，只知道用谎言来欺骗自己；你不愿采取行动，甚至连想都不愿去想，只会选择逃避。当你感觉自己几天之内就会死时，你逃避；当你面临不幸的婚姻时，你逃避。然而，这些事情并不是你想逃避就能逃避得掉的，它们会以病症、妄想和强迫行为的方式来纠缠你、折磨你。你一心希望心理医生帮助你摆脱那些纠缠你的妄念，但是却不明白，你自己必须敢于直面自己的问题和痛苦，不能逃避也无法逃避。我之所以在你折回现场这件事上不给你建议，就是要让你自己解决自己的问题。自己的问题，必须自己解决，任何人都无法包办代替，你不解决问题，你就会终日为问题所困扰。所以，每个人都必须勇敢地面对自己的问题和痛苦，戳穿意识中的谎言，只有这样，我们的心灵才能成长，心智才能成熟。但是，你却没有勇气去戳穿心中的谎言，没有勇气去面对自己的问题和痛苦，一直都在逃避。开始，你依赖心理医生，希望他能代替你做决定；接着你甚至与魔鬼签订协议，企图把自己的问题和痛苦交给魔鬼。你的一切行为都是在想方设法逃避问题和痛苦，而不是勇敢地去面对。“你为自己辩解，说那份与魔鬼的契约是在被迫的情形下签订的，没有任何效力，可以不算数。这一点，我没异议。然而，我想知道的是，你为什么会与魔鬼签订这份契约，而不是勇敢地面对自己，尽你所能甩掉身上的所有痛苦？如果说，魔鬼确实潜伏在人类的身旁，专门搜集那些被出卖的灵魂，我敢肯定，它一定会专从那些懦夫的身上下手。因为这些人不敢戳穿心中的谎言，他们身不由己，一心想把自己的问题和痛苦交给别人。这些人的行为正好为魔鬼提供了乘虚而入的机会。所以，你的问题不在于受到逼迫，而在于你敢不敢不说谎、不逃避。一旦你敢于拒绝谎言，不再逃避，你就一定会在承受心灵痛苦的过程中，提升自己的心智，挣脱妄念的束缚。这就像蚕蛹一样，历经破茧的痛苦之后，蚕蛹便会幻化成一只翩翩起舞的蝴蝶，美丽迷人。但是很遗憾，你一直在选择谎言和逃避，你不敢正视，你一遇到问题和痛苦，就丢盔弃甲，背叛投降。你虽然装出一副若无其事的样子，但我必须要说，这不过是在自欺欺人，你以谎言和逃避来应对问题，你的应变之道倒真是轻巧！但是，你却忘了这样一个事实——为了逃避痛苦，人选择了谎言；为了谎言，人扭曲了心灵！乔治，你的心灵正在被扭曲。 “用玩世不恭来形容你，再恰当不过了。你喜欢把自己伪装成一个什么都不在乎的人，但我不知道，你怎么能轻松得起来。乔治，你总是试图寻找轻松和毫不痛苦的方式来解决问题，一旦面对‘正确’与‘轻松’二选一的抉择时，你总会毫不犹豫地选择后者。即便是出卖灵魂，牺牲你至爱的儿子，你也在所不惜。 “之前我说过，很庆幸，你产生了罪恶感。因为，如果你对自己这种解决问题的方法，不产生罪恶感的话，这就说明你已经完完全全成了一个魔鬼似的撒谎者，我便无法再帮助你了。这么久以来，你已经知道了，心理治疗不可能马虎过关，更不能欺骗自己，它不是一条帮你逃避问题的途径，而是一个寻根探究、正视痛苦的过程，纵使你有百般痛苦、万般无奈，你都必须咬着牙挺过去。如果你愿意尝试去正视现实生活中的问题，诸如父亲的虐待、惨淡的婚姻、可怕的死亡、自我的懦弱，那我还愿意继续帮助你，因为我有信心获得成功；但如果你只是一味地想寻求捷径，暂时舒缓痛苦，那我真的很抱歉，我无能为力，因为我不敢奢望心理治疗对你会有任何帮助。”那个晚上，是乔治接受诊疗以来的一个关键的转折点。到了星期一，他的病症又完全发作了起来。然而，不同的是，他不再央求我阻止他回到现场，他也慢慢地愿意正视自己对死亡的恐惧，以及存在于他和太太之间的鸿沟。到后来，他甚至能在我的协助下，请他的太太前来就诊。我把他的太太引荐给了另外一名心理医生，效果很明显。他们的婚姻生活开始重现生机。 克劳迪娅加入诊疗后，我便把重心放在了乔治的负面情绪上——焦虑、易怒、失落，尤其是悲伤。乔治也能察觉出自己的多愁善感，每当面对季节的更替、子女的成长、世事的无常时，他都会感受到自己的脆弱和悲伤。渐渐地，乔治玩世不恭的味道越来越少，忍受痛苦的能力也越来越强。虽然他还会感叹黄昏时的落暮，但他不会再为此焦虑不安。他的妄想强迫症也不如几个月前那么频繁地发作，第二年年底，他的那些病症就彻底消除了。两年之后，他结束了心理治疗。虽不能说他已经成了绝对的强者，但相较以往，他绝对是胜者。 对于乔治来说，他最大的问题就是逃避问题，一旦解决了逃避问题的问题，其他问题才会迎刃而解。乔治的故事告诉我们，只有直面问题和痛苦，我们才能最终获得解脱；只有勇敢揭穿谎言，我们才能生活在真实的自我当中。如果我们选择了逃避和谎言，就将在无边的苦海中沉浮、挣扎，永远承受心理疾病的折磨。

  我注意到，最近已经有一个人开始从事我所说的工作，他在自己的博士论文中就精神病诊断学分类方面存在的问题提出质疑，这些问题被他戏称为精神病学“致命的人格失调”。我相信，这篇论文将会引起关注，其观点也是值得肯定的。

  其二，我觉得应该认真考虑为精神病诊断建立一个精神坐标，据此我们可以尽可能接近并了解病人精神发展的不同阶段，这将有助于我们做出准确的诊断。