101个心理治疗难题 下载 pdf 电子版 epub 免费 txt 2025

Blackman医生的最特别之处在于，他能将非常复杂的情境问题用清晰和有条理的方式讲述出来，给接受他督导的治疗师以有效的回应，帮助其迅速理清和解决治疗中的疑惑和困难。本书凝结了作者40多年的心理治疗和督导经验，把最常见的棘手问题的分析和解决之道呈现给了读者。

第一部分 简述诊断和技术

问题1 我要说什么话？（技术）

问题2 我什么时候说话？（诊断）

第二部分 一般治疗原则

问题3 工作联盟与治疗框架

问题4 没有清晰问题（或“主诉”）的人

问题5 你能根据目前的问题（主诉）做出诊断吗？

问题6 使用药物的时机

问题7 使用药物治疗抑郁症吗？还是要设法找到抑郁症的心理根源？

问题8 心理治疗工作的平台图：在什么地方进行干预？

问题9 交替使用支持性和解释性技术

问题10 如何阻止人们过早退出治疗

问题11 如何处理来访者的早期阻抗？

问题12 每次治疗开始前要做什么？

第三部分 处理不同问题的各种技术

问题13 是做“容器”，还是提供足够的“抱持性环境”？跟谁在一起？

问题14 他们是强迫性神经症、边缘性或精神分裂性的人吗？

问题15 患有躯体疾病和转换性症状的人

问题16 经济上成功的人

问题17 高智商的人

问题18 那些习惯性迟到的人

问题19 所有酗酒者都需要参加互助会（AA）吗？

问题20 与不同类型的酗酒者做什么工作呢？

问题21 恃强凌弱者

问题22 拖延者（Procrastinators）

问题23 被动（懦弱）的人

问题24 “怕老婆”的男人

问题25 自我中心的人

问题26 你理解强迫观念的意义吗？

问题27 明显的和不明显的各种残疾人

问题28 冒险的逆恐者

问题29 有特权感的老年人

问题30 性滥交的人

第四部分处理治疗内、外见诸行动的技术

问题31 什么是边界？

问题32 “我们做交易吧”和礼物—跨越边界

问题33 突破边界，色情性和色情化移情

问题34 那些斥责和言语攻击你的人

问题35 “见诸行动者”或冲动的人

问题36 先于你就理解了他们自己的那些人

问题37 要你拥抱他们或想拥抱你的人

问题38 那些治疗中试图当面脱衣服或诱惑你的人；以及那些想触摸你的人

问题39 与你的助理聊天的人

问题40 与你的助理约会的人

问题41 行动活现：“治疗中的行动者”

问题42 带配偶进入咨询室的人

问题43 把父母带到治疗中的人

问题44 不能准时离开咨询室的人

问题45 指控你不关注他（她）的人

问题46 不让治疗师插嘴的人

问题47 带着婴儿来咨询的女人

问题48 沉默的来访者

问题49 在咨询室中站着并来回走动的人

问题50 不断看表的人

问题51 各种“临别赠言”（PartingShots）

问题52 问你有什么感受的人

问题53 坐在你椅子上的青少年

问题54 带饮料进入咨询室的人

问题55 不把大衣挂在衣架上的人

问题56 问你借杂志的人

问题57 不支付治疗费的人

问题58 多次错过咨询约定的人

问题59 要求服药的人

问题60 移动治疗室家具的人

问题61 在等候室睡觉的人

问题62 高自杀危险性的人

问题63 当单独使用CBT无效的时候

问题64 那些与前任咨询师有过不好经历的来访者

问题65 问你问题的人

第五部分治疗师对来访者的各种反应

问题66 什么是反移情？与共情有何不同？

问题67 对不忠诚之人的反移情

问题68 顺从的谈话者

问题69 想弄明白你的人

问题70 对夫妻争吵的反移情

问题71 你不喜欢的人和不喜欢你的人

问题72 对问题的解释不作回应的人

问题73 想要办法和建议的人

问题74 盘问你理论取向的人

问题75 读过你专业文章或书的人

问题76 对任何干预都当作侵入而反应的人

问题77 当你发现自己提问太多时

问题78 威胁治疗师的人

第六部分 治疗性“框架”的变动和调整

问题79 在治疗之外偶遇来访者

问题80 治疗师降低治疗费

问题81 关于电子邮件和视频软件的使用

问题82 那些让助理联系你的老板们

问题83 想成为你朋友的来访者—直接称呼你的名字

问题84 必须乘电梯到达你办公室的电梯恐惧症者

问题85 想要看心理评估报告的律师与要征求律师建议的来访者

问题86 想要你给出意见但正在接受其他人治疗的人

问题87 因第三方施压来做咨询的人

问题88 以儿童为中心的咨询

问题89 长途跋涉来做咨询的人

问题90 如果来访者退出了国家医保，治疗师怎么办？或者治疗师如何在“医保网络”之外提供治疗？

第七部分 特殊问题

问题91 反复说“你知道吧”的人

问题92 大声清喉咙和癔症球

问题93 穿超短裙和（或）透明衬衫的女人

问题94 自以为是的人（Wiseguys）

问题95 你的来访者推荐其朋友找你做咨询

问题96 来访者被他人操纵认为自己变疯狂

问题97 听起来正在与严重精神疾病患者约会的来访者

问题98 写下长长梦境的来访者

问题99 咨询和治疗你的来访者的家庭成员

问题100 来访者“不明白或不知道”：他们是在否认，还是精神病的表现？

问题101 如何改进诊断和选择治疗技术

参考文献／465

本书作者Jerome S. Blackman 是美国精神科医师和精神分析师，也是美国弗吉尼亚医学院的临床精神病学教授，迄今为止已经有四十多年的临床、督导及教学经验。

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问题2 我什么时候说话？ （ 诊断）

当来访者以下我功能完整时候， 基本上就决定了治疗中应该使用说阐明（ 解释性） 技术（ 问题1 ） ：

当来访者以下的自我功能存严重缺陷时候， 基本上就决定了治疗中应该使用药物治疗和（ 或） 支持性（ 相关的） 技术：

理论

尝试解释来访者的内在冲突， 来访者需要具备以下心理功能

· AIRS 抽象、整合、现实检验、自我保护

· ARTS: 情感容受、冲动管理、信任、超我（ 道德良心）

使用认知行为治疗技术来帮助来访者解决他们以下的问题：

· 关于现实的看法，

· 关于他们自己的看法，

· 关于未来的看法，

· 关于对与他们有关人的看法，

· 关于使他们感到强烈焦虑相关因素的看法。

问题1 我要说什么话？ （ 技术）

“ 镇静” （ calming ） 的互动技术通常被称为“ 支持性” 技术， 反之， “ 激发性” (stirring) 评论通常被称为“ 澄清” “ 理解” 或“ 解释。” 在问题2 中，你会看到我对何时使用每种干预策略的有关想法， 以及我对每种干预策略在治疗中使用的举例也将会贯穿本书。

支持性技指治疗师对来访者所说的话能够使他们感到好受一些一一有点类似于给身体疼痛的人服用止疼药。

解释性技术非常像外科手术： 治疗师对来访者所说的话开始可能会让他们感到一些痛， 但是必须在过一段时间后这些话才能产生有益的效果， 从长远利益来看， 这类技术的目的是要移除或改变来访者的问题。

认知行为技术有点像支持性与解释性取向的混合， 但是主要还是支持性技术。

支持

支持技术要求心理咨询师要仔细地调谐(attune) 来访者情感和他们生命现实

· 询问来访者目前的情况和情境， 以便获取详细

· 探索来访者在工作情境和目前人际关系中困难；

· 尝试进行千预， 帮助来访者做出更好的决定， 并使他们自已感受好

有些治疗师可能会增加一些认知行为技术以帮助：

· 澄清来访者关于他们自己或他人的非现实性期望， 及其主題范围；

· 让来访者记录和写出重要事件和他们的想法， 以及它们做出的反应（ “ 家庭作业” ） ；

· 思考针对引发功能失调性情绪问题的其他解释方式；

· 确证来访者的正确认知和理解， 并帮助他们学会改变不正确的认知和解释；

· 教会来访者放松练习技术， 指导性想象技术。

理解（解释）

解释性技术是指治疗师向来访者指明， 是他们什么样的思维方式和想法引发了他们的问题： 不管他们有没有意识到这些思维和想法（ 意识的和无识)。 治疗师将会在以下所列的内容中寻找构成他们内在冲突

· 爱、性和攻击的愿望

· 罪疚感和羞耻感；

· 现实；

· 情绪（ “ 情...

书籍介绍

Blackman医生的最特别之处在于，他能将非常复杂的情境问题用清晰和有条理的方式讲述出来，给接受他督导的治疗师以有效的回应，帮助其迅速理清和解决治疗中的疑惑和困难。本书凝结了作者40多年的心理治疗和督导经验，把最常见的棘手问题的分析和解决之道呈现给了读者。

• 作者：岱小鹅 发布时间：2018-04-27 09:43:56

  实诚作者，真的写了101个问题

  看完后，我今后的执业可能需要面对10001个难题

• 作者：swallowww 发布时间：2018-12-31 14:14:29

  黑人是个逻辑性较强的咨询师，写起书来也是如此。逻辑性强的东西，往往因为缺少情绪的代入感，所以不容易记住。

• 作者：whoknows 发布时间：2018-05-22 23:12:45

  写的很细致。我不算完整的精读完了，但是基本都读了几遍。配合着blackman的网络课程来学习的，很不错。

• 作者：动力张 发布时间：2018-09-06 15:26:11

  这种教条总结，究竟有什么价值？都是心理咨询过程的下脚料。

• 作者：陆路 发布时间：2018-08-27 15:17:50

  写的比较言简意赅，所有的治疗难题都基于对诊断和治疗技术的把握

• 作者：楚山孤 发布时间：2015-12-18 21:27:05

  当做任务草草看完了，然后发现自己花了时间去买虚荣，这虚荣又被我打碎。sad

• 刘邦为什么能够获得天下？

  作者：benu 发布时间：2014-12-31 16:14:39

   

      秦朝末年，群雄逐鹿天下，陈胜，项羽，刘邦，张耳，彭越等十几股势力先后揭竿而起…..陈胜占据了先机，本来说应该最有机会争夺天下，但是半年后就兵败被杀；项羽以其战无不胜的武力所向披靡，但最终却败于垓下；张耳，彭越之类的，也不能说缺乏政治才干，政治抱负，但是始终是次要力量，等刘邦打败项羽，刘邦作为名义上的盟主，团结了最大的几股力量，任何一股力量的反叛，都是得不偿失的了。最后汉帝国成立了，被各个突破。

      与其说老天最终选择了刘邦，不如说刘邦所做的事情，最符合那个时代的要求。或者说，针对争夺天下这件事情，刘邦采取了最正确的做法，犯了最少的错误。对于一个开创帝国的创始人来说，他的个人性格最符合帝国开创者的素质。即使是对于我们当代的人来说，他的做法也值得借鉴、学习，因为人性从不改变。

      刘邦夺取天下的直接原因有两个：

      第一，确立了“以关中为根据地，进则争雄天下，退则据关而守”的战略。因为此战略，所以刘邦即使每次都是逢项羽必败，但是只要性命在，大后方都能送过来粮草士兵，从而东山再起。这也是萧何被列为汉朝建立第一功臣的原因。刘邦没有韩信，最终也还是会得到天下，只是时间的长短而已。因为环顾四方诸侯，有这样大战略，而且占据这样的地利条件的领袖的确是很少，刘邦耗得起，其他人都耗不起。当然，项羽也有大后方，也有大战略，那就是占据彭城这个四战之地，便于四面出击，谁不听话就打谁。从这个战略就可以看出，项羽的确是霸王而不是帝王的素质。彭城虽然便于出兵天下，但是却易攻难守。在兵力占优势时，可威慑天下，群雄拜服。一旦弱势，就容易被围剿。彭城战略决定了项羽出兵只能够速战速决，一旦被拖入战争泥潭，打起了消耗战，则容易后方起火，陷入被围歼的命运。后来，楚军粮草被彭越切断，彭城被韩信占领，根据地周殷被黥布策反，陷入了四面楚歌的境地，项羽的失败乃是典型的战略失败。他不是战死的，而是困死的。虽是猛兽，无奈落入陷阱，利齿又有何用？！

      战略的背后是政治意图。刘邦的战略部署，反应出其欲一统天下的构想，这个构想应该是在第一次“破武关，入关中”时成型，不然又如何会有与关中父老“约法三章”的气魄。因为有了更长远的计划，所以才能克己以争取天下民心。相对而言，项羽则短视的多。一进入关中，就让士兵烧杀抢掠，无恶不作，依然是十足的流寇作风。至于后来建都彭城，更可看出，他并没有更进一步的政治方针，只是想做个天下诸侯的霸主而已，谁不服就打谁。从这个角度也可以看出，项羽只是个战无不胜的战神而已，身上的政治细胞少的可怜。如果项梁未死，他叔父二人应该可以荡平天下吧。

      第二，注重外交，善于结盟，孤立了项羽。不得不说，刘邦十分善于结盟，团结一切可以团结的力量，去对付最主要的敌人。TG后来在这个方面，的确是进行了发扬光大。原来属于项羽的力量，比如黥布、张耳等最后都加入了刘邦的阵营。与其说刘邦做得好，不如说项羽做得太差，老是被刘邦挖墙脚。项羽过于笃信武力，刚愎自用，他所需要的，只是别人臣服于他，畏惧他。所以诸侯对他只能是敢怒不敢言吧，虽然怕，却是心怀怨恨的怕。在自己威势重时，其他诸侯还不敢轻举妄动，一旦虎落平阳，新怨旧恨一起爆发，恐怕诸侯就是欲除之而后快了。他既缺乏从根本上让各路诸侯依附自己的意愿，又怎么会花费心思浪费在这些势力上呢？用武力压制他们好了，谁反叛就灭了谁！只是想不到，压制的越狠，反噬的力量就越强！刘邦则相反，不是靠武力压制，而是以“利”诱之。靠着利害分析，得失计算来说服诸侯，以划分天下，裂土封王的承诺诱惑诸侯，从而形成了利益共同体，团结了共同对付项羽的系统力量。个人的力量再强大，也是敌不过系统的力量的。项羽的“大棒”外交最终难敌刘邦的“胡萝卜”外交了。这一推一拉的力量最终使项羽成了孤家寡人。

       以上两点应该是主要原因，当然还有许多次要的因素，包括一些偶然性的机会等等。项羽由于自己的一些弱点没能抓住，从根本上源于其性格上的缺陷。

       刘邦与项羽作为两大集团的核心人物，他们自身的性格是形成最终结果的根本因素。要说这两个人的性格，还要从他们各自的发迹轨迹来说。公元前209年，刘邦举兵，时年48岁，之前一直混迹于社会的基层。经常看到评论说刘邦本是无赖流氓，我只能笑而不语了。公元前的历史，比耶稣还早，所以评价一定基于客观事实，而不是建立在他人的看法之上。

      第一个事实，刘邦不事生产，反而经常带小兄弟们回家吃饭。这个事实说明了刘邦并不是安分守己的性格，反而具有游侠的气质，并且是个慷慨大度的人，有饭大家一起吃，朋友多，重义气。

      第二个事实，刘邦当上了亭长。相遇于现在一个镇的派出所所长。那个时候，亭长也算是吏了，必须能读书识字，还需要通过考试，所以刘邦是读过书的，从后来其咏诵《大风歌》也看得出来。亭长专门负责治安，抓捕犯人。所以，其身体素质应该比较好，按其想成为游侠的个性，应该是习过武的。

      第三，萧何、曹参等推荐刘邦为沛公，举事反秦。为什么推荐刘邦为老大？原来看到一个观念，说因为萧何、曹参他们不愿意冒风险，所以推荐无产阶级刘邦为党首？听起来有道理，其实不然。因为按照秦的法律，谋反是要诛九族的，哪里分什么主从呢？萧何，曹参都参与了杀害当地县令，绝对的核心人员，如果失败了，一样的诛九族。所以说他们为规避风险不愿当老大是不成立的。只有一个原因，因为刘邦最合适。具体表现在：（1）虽然职位没有萧何，曹参高，但是一直做得是派出所所长，负的是保一方平安的职责，相对而言，对领兵打仗更有经验；（2）刘邦当时已经有十几名追随者了，当时刘邦放走修建陵墓的罪犯，有十几名罪犯愿意跟着他。他已经具有自己的势力了；（3）最重要的，大家相信他。刘邦是本地人，萧何，曹参也是本地人，应该彼此都十分熟悉。刘邦的慷慨，侠义的个性让大家都信服他。

      活到48岁谋反的刘邦，经过了生活的历练，充分了解基层群众的想法，成为了首领。应该说，是他本身慷慨侠义的个性，使大家都团结在他的周围。如果一个老男人，如同兄弟一样对你，自己有好吃的，就邀你一起吃，没事就跟你谈天说地，赌博玩牌，有困难就替你解决，大概你也会选择跟随他吧！

      所以说，刘邦成为核心，一方面是他刚开始具有的“武”的条件，相对能守卫沛县，最主要的是其慷慨大度，能够凝聚人心，团结众人的个性。

      项羽则太年轻了。项羽出身于楚国贵族豪门，一直跟随着叔父项梁游历天下。刚开始谋反时，一直是项梁主持大局，他是听命行事。因为年轻，所以缺乏阅历，缺乏对人性的洞察。同时，血气方刚，笃信武力；因为出身豪门，所以缺乏对劳动者的理解，也缺乏同情。所以后来，动不动就烧杀抢掠，坑杀士兵；因为是项梁主持大局，所以缺乏宏观的战略性思维，没有政治头脑。历史书上说，项梁死，所以项羽才有机会出来。在我看来，这是项羽的悲剧。从项梁谋反的政治布局，遵楚怀王熊心为王的举动可以看出，项梁的确是个非常有政治谋略的人才。他是项羽的大脑，他一死，项羽就失去了更高的视野了。

      在楚汉争霸的过程中，刘邦以其“自知知人、宽容慷慨、从谏如流”的气魄加强了自己的力量。项羽则由于“刚愎自用、外宽而内忌”的个性不断削弱自己的力量。刘邦在“织网”，他打造了一个刘邦系统，使每个人都在自己的位置上发挥着最大的力量，宽容他们的错误，发挥他们的长处，所以大家也乐于为其效力。关键是，刘邦做得一切并不是无意识的，而是有意识的，他很清楚自己应该扮演什么样的角色，这才是最可怕的，从另外一个角度也反映出其大智若愚的智慧。从其后面“夫运筹帷幄之中，决胜千里之外，吾不如子房；镇国家，抚百姓，给馈饷，不绝粮道，吾不如萧何；连百万之军，战必胜，攻必取，吾不如韩信。三者皆人杰，吾能用之，此吾所以取天下者也。”这段经典论断中，可以看出刘邦是很清楚如何做一个领导者的。为了发挥出系统最大的功效，他很好的扮演了一个遇事无主张的“如之奈何”先生，同时以共同的利益、容人过失的大度将大家都凝聚在自己周围，以系统的力量来补充个人的不足，用人之长而容人之短。帝王的素养也不过如此了。

      项羽的则是典型的刚愎自用。因为个人本身是个战神，所以更强化了这种倾向。但是，个人的光芒太胜，则发挥不出系统的作用。由于他本人笃信武力，战无不胜的霸气，所以一切的谋略在他看来都是多余的吧。他是试图以武力来奴役天下的人，相信武力可以无所不能，任何人胆敢反叛，即灭其家族。所以，烧杀掳虐，不重视民心；用不了范增、陈平、韩信。他的盲点无人来补，最终也败于其盲点。他的悲剧在于其性格的悲剧。至于说他“外宽而内忌”则是对谋士外表十分尊敬，却不用其谋略，将士有功劳，却舍不得封赏官爵土地，只相信项氏家族的人，身边的优秀人才一个一个离去，剩下一群平庸之徒。他的胸怀恐怕装不下天下吧。

• 人人皆有心理疾病

  作者：Madchan 发布时间：2018-02-21 16:36:34

  2018年，2月21号初六终于把这本书看完了

  明白人人皆有可能得心理疾病，人们面对社会各种压力，或者从小家庭环境的影响，会出现各种防御机制来抵御外界的伤害，而心理分析师就是根据来访者叙述剥丝抽茧进行心理分析，分析来访者的防御机制，心理移情，解决来访者的心理障碍。作者40年的临床经验，里面有很多的经典案例，方便初入茅庐的临床心理分析师参考。

  在这本书里需要心理治疗的来访者来自各行各业，他们的角色有的是有钱的，有身份的，有的是没钱的，拮据的。疾病面前人人平等。疾病也没有因为社会等级不同，而选择不同的人患病。作者从业经验，遇到的病患病状也各种不同，能接触到医疗行业，法律实务界，会计行业，商界的顶尖权威人士，也可以接触到社会底层，抽烟酗酒深陷迷幻药的边缘人。

  随便一个病例都叙说一个心灵被伤害的故事。这些伤害来自家庭的伤害，也来自社会的伤害。一切心理问题皆有因可寻。治疗师分析来访者的故事，找到来访者的症结。通过包容，理解，澄清和劝导，提供建议来帮助来访者走出困境。

  Joan 33岁，被男友抛弃，有5个孩子，分别有不同父亲，没有一个父亲支付孩子的抚养费，无家可归，流浪街头。导致偏执型精神分裂。

  Fred 28岁，已婚，律师。母亲在年幼曾经理想化他，被现在妻子的拒绝要求。导致夫妻关系不和谐。

  Glenda 37岁，已婚，家庭主妇。丈夫经常外出工作，忽视，忽略妻子和孩子的感情需求。导致婚姻质量不满意。

  来访者的童年大都是面对不成熟的父母引起，导致来访者的性格缺陷，后因社会竞争压力，年龄增大压力促使患病几率。

  Henry 32岁，已婚。父亲懦弱，服软，母亲强势批评，指责。导致性格变得被动回避，出现抑郁。

  Adam 软件开发 童年时期母亲当着医生的面讨论腹泻，他感受到极大的愤怒和羞辱。导致现与妻子关系紧张。

  父母早期对孩子的忽视，冷淡，退缩，指责，批评，严厉斥责孩子，挫败了孩子的积极性，或者极度控制，操控，盛气凌人，否定孩子的人生价值，或者更严重虐待，辱骂，暴力，这些负面的教育会对小孩成长产生不好的影响，导致成年期间出现各种防御机制，来掩盖心理障碍。

  在心理学中有讨论到父母的教育方式是如何影响子女成长的。

  分为四种类型，一种是独裁型教育，权威型教育，放任型教育，和疏忽型教育。

  其中权威型教育对孩子教育是十分有利的。父母明确规定孩子的行为必须遵守规范，用温暖的情感和亲切的关爱奖励孩子，对孩子成长有所期望，以孩子为中心，对孩子的实际心情十分了解，不会对孩子提出过分要求，也不会降低孩子的标准，也就是说对孩子作为一个独立人格去培养，像朋友一般关怀孩子。

  婚姻关系问题，伴侣长期缺席，忽略另一个的情感需求，对孩子不关心，家庭分工不合理包括家庭清洁，整理，抱怨，缺少沟通。或者严重出现家庭暴力，出轨欺骗，导致婚姻不和谐，关系紧张的问题，也会导致心理障碍。

  进入婚姻先有爱情。爱情可分为三个部分，激情，亲密，责任。

  激情表示强烈的，情欲的感觉，想与伴侣融为一体的愿望。

  亲密表示以自我开放，共同活动为内容。希望对方更加幸福，尊重对方，期望对方给予或者获得社会支持，以及进行信任对话。

  责任表示夫妻关系以责任为轴心的伴侣相互关系对方幸福，在共同生活中感到幸福，特别是在困难时期能够相互信任，彼此提供社会支持。

  所以人人都需要学习，人人都有很大的成长空间。

  在成为父母之前，和步入婚姻之前，应该如何面对自己的角色，承担自己的责任，具有责任感，富有同理心，站在对方角度思考问题。这些都需要通过不停学习来完成。如果在遭受这些伤害的话，有必要面质这些伤害，并且远离伤害，成为一个完备自我，和一个独立的个体，自尊且自爱。