心理动力学心理治疗简明指南 下载 pdf 电子版 epub 免费 txt 2025

《心理动力学心理治疗简明指南:短程、间断和长程心理动力学心理治疗的原则和技术》第3版较第2版增加了不少篇幅，在相同的章节里内容也有了很大丰富。由于是一部临床实践的指导用书，《心理动力学心理治疗简明指南:短程、间断和长程心理动力学心理治疗的原则和技术》紧紧围绕与临床实践相关的主题展开介绍，从“为什么需要心理治疗”谈起，逐一介绍了心理动力学心理治疗的基本原则、评估、开始治疗、阻抗和防御、移情、反移情、梦、结束治疗以及实践中的问题及处理，从而帮助读者对心理动力学心理治疗的主线有初步的了解和把握。此外，《心理动力学心理治疗简明指南:短程、间断和长程心理动力学心理治疗的原则和技术》后3个章节分别介绍了短程心理治疗、边缘性人格障碍和其他严重病态人格的心理治疗以及支持性心理治疗，很有实用价值。在最后，还介绍了心理动力学心理治疗简史，帮助读者把握其发展脉络。另附术语表，按英文字母顺序逐一介绍书中出现的关键术语。《心理动力学心理治疗简明指南:短程、间断和长程心理动力学心理治疗的原则和技术》的另一个特点是每介绍一个临床主题的时候，作者都会与读者分享自己的临床经验，并附临床案例加以说明，以利于读者理解领悟。

1 为什么需要心理治疗

精神疾病

心理治疗的贡献

心理治疗与内科疾病

小结

2 基本原则

心理动力学心理治疗的焦点

心理动力学心理治疗的设置

心理动力学心理治疗的技术

3 对患者的评估Ⅰ：评估、诊断和心理治疗处方

开始评估

入选标准

4 对患者的评估Ⅱ：心理动力学倾听

四种心理学

临床时刻和临床评估

在联络会诊情境中的心理动力学倾听

在心理治疗评估中的心理动力学倾听

在心理动力学心理治疗背景中的心理动力学倾听

在咨询室外倾听自己

5 对患者的评估Ⅲ：心理动力学评估

主诉

现病史、既往史和家族史

早年记忆和创伤

发展缺陷

对患者良知的评估

结论

6 开始治疗

首先，不要伤害

节制和自由联想

安全氛围

医生式关心的态度

在开始治疗阶段的失望

移情、防御和阻抗的早期体验

治疗初期梦的运用

7 阻抗与防御

阻抗

防御

压抑

否认

反向形成

置换

逆转

抑制

与攻击者认同

禁欲

理智化

情感隔离

退行

升华

解释阻抗和防御机制

移情阻抗

8 移情

重复过去的需要

心理动力学心理治疗中的移情

移情的形式

对移情进行工作

移情阻抗

色情和攻击性移情

修通移情

治疗师的见诸行动和投射认同

处理“没有”移情

9 反移情

一致性和互补性反移情

对边缘型人格障碍患者治疗中的反移情

其他反移情

治疗师需要个人分析和督导

10 梦

在心理治疗中梦的运用

引导患者运用梦

在治疗中期梦的运用

在治疗后期梦的运用

梦作为潜意识冲突的指示物

梦作为移情的指示物

梦作为起源信息或适应风格的指示物

梦作为一种防御

结束阶段的梦

注意事项

11 结束治疗

识别结束阶段的到来

结束治疗阶段的任务

回顾治疗

体验心理治疗和治疗师的丧失

重新体验和掌控移情

提高自我探索的技能，自我探索是解决问题的

一种方法

结束治疗阶段的失望

当治疗不成功的时候

尽管治疗成功，但患者拒绝结束治疗时

告别：治疗师的反应

结束阶段没有出现

12 实践中的问题及处理

治疗室：装饰和设置

费用

医疗保险和管理型保健

药物治疗

电话

休假安排

自杀患者

危险的患者

礼物

给予建议：心理治疗师承担的是医生的角色

患者的躯体疾病

治疗师的失误

一般原则

13 短程心理治疗

患者的选择

疗程和治疗结束

技术

14 边缘型人格障碍和其他严重病态人格的心理治疗

边缘型患者

诊断

冲突

开始心理治疗

患者的防御机制

反移情

自恋型和分裂样患者

小结

15 支持性心理治疗

患者的选择

技术

附录心理动力学心理治疗简史

术语表

Robert J.Ursano，医学博士，美国马里兰州，贝塞斯达，卫生科学统一服务大学，F.Edward Hebert医学院，精神病学系，教授，系主任。也在位于华盛顿的华盛顿精神分析研究所任教。

Stephen M.Sonnenberg，医学博士，美国马里兰州，贝塞斯达，卫生科学统一服务大学，F.Edward Hebert医学院，精神病学系，兼职教授；德克萨斯，休斯敦，贝勒医学院，精神病学系，临床教授。也是德克萨斯，奥斯汀，休斯敦一加尔维精神分析研究所的培训和督导分析师。

Susan G.Lazar，医学博士，美国马里兰州，贝塞斯达，卫生科学统一服务大学，F.Edward Hebert医学院，精神病学系，兼职教授；华盛顿，乔治华盛顿大学医学院，精神病学系，兼职教授。也是位于华盛顿的华盛顿精神分析研究所的培训和督导分析师。

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对自己的心理发展及生活事件保持清醒的头脑

不要把病人的感情往自己身上揽

不要让反移情见诸行动

运用反移情以帮助解释

运用反移情愤怒去理解病人的敌意

检查自己的情感反应，作为了解病人动力学的线索

将移情和反移情结合起来诊断边缘型人格障碍病人自我和客体分离的形象

当体验到互补的反移情时，要寻找一致的反移情

初学者往往会忽略掉患者对成功的恐惧，相比之下，初学者会得更容易与患者的丧失共情。结合对成功的恐惧和丧失两个视角来解析案例通常很有帮助，这样就不会忽略掉患者对成功的冲突。

【承认现实】因素对阻抗的作用

【尊重】体现患者个性力量的阻抗和防御

牢记，必须要在患者识别和体验阻抗【之后】再对其进行解释。

在解释内容前【先解释阻抗】

书籍介绍

《心理动力学心理治疗简明指南:短程、间断和长程心理动力学心理治疗的原则和技术》第3版较第2版增加了不少篇幅，在相同的章节里内容也有了很大丰富。由于是一部临床实践的指导用书，《心理动力学心理治疗简明指南:短程、间断和长程心理动力学心理治疗的原则和技术》紧紧围绕与临床实践相关的主题展开介绍，从“为什么需要心理治疗”谈起，逐一介绍了心理动力学心理治疗的基本原则、评估、开始治疗、阻抗和防御、移情、反移情、梦、结束治疗以及实践中的问题及处理，从而帮助读者对心理动力学心理治疗的主线有初步的了解和把握。此外，《心理动力学心理治疗简明指南:短程、间断和长程心理动力学心理治疗的原则和技术》后3个章节分别介绍了短程心理治疗、边缘性人格障碍和其他严重病态人格的心理治疗以及支持性心理治疗，很有实用价值。在最后，还介绍了心理动力学心理治疗简史，帮助读者把握其发展脉络。另附术语表，按英文字母顺序逐一介绍书中出现的关键术语。《心理动力学心理治疗简明指南:短程、间断和长程心理动力学心理治疗的原则和技术》的另一个特点是每介绍一个临床主题的时候，作者都会与读者分享自己的临床经验，并附临床案例加以说明，以利于读者理解领悟。

• 作者：蝉 发布时间：2013-11-29 10:53:46

  :

  R749.055/2173

• 作者：爱在城邦 发布时间：2017-10-02 22:23:56

  本书短小精炼，非常简明扼要的对心理动力学心理治疗的实践操作中的核心环节作了说明和介绍，并附有案例，可读性较高。

• 作者：gen_poc 发布时间：2013-01-11 13:09:39

  愿望是什么以及如何形成的（内驱力），愿望如何实现或者如何不实现（自我心理学），自尊是什么自我如何存在（自体心理学），人际关系（客体关系理论）——这四项研究是心理动力学方式的核心

• 作者：頔 发布时间：2016-01-16 19:23:15

  断断续续的看了很长一段时间才看完 很好的入门必读 值得再多读几遍

• 作者：熊脑脑 发布时间：2011-09-26 16:50:30

  中德班教材。。。好简略哦。。。

• 作者：黑暗之刺 发布时间：2013-05-12 23:55:03

  还算有趣的神棍故事

• 做点笔记和总结

  作者：夏休 发布时间：2019-12-07 16:24:19

  文/夏休

  首先这是一本比较全面而精简的教科书，不过和大多数美国的心理动力学读物一样（另说这本书的话语体系更靠近科恩伯格的理念），它是在医院背景下，或者说美国的心理治疗体系下出产的，和国内的情况不太一样。简单来说，国内的咨询师需要更加谨慎，有些风险不要乱担，毕竟没有医院，保险公司这样的爸爸在后面给你支持。

  主要体现在：

  1. 低水平边缘人格组织的来访需要谨慎，必须去医院诊断并持续服药；反社会，恶性自恋不接。

  2. 躯体化严重的类型，比如癔症，厌食贪食，物质滥用，赌博等各类成瘾，CBT可能更合适。

  3. 以防万一，坐的离门近一点，记得自救，因为没有保安这种东西。

  4. 国内环境，遇到的来访基本都在神经症水平以下，换句话说，都蛮严重的。（这些来访能获得的社会资源，说实话，太少了。国家层面的重视太少了。）

  

  非本书截取

  一

  为什么需要心理治疗，以及为什么需要心理动力学治疗，这本书开头给了十分教科书的解答，因为数十年的临床研究总结的各项数据表明，它就是有效的。

  二

  心理动力学治疗的技术从大的说，十分简单：

  1. 治疗联盟；就是大家相互信任，来访可以掏心掏肺，有默契。

  2. 自由联想；就是不停说，想到啥说啥，都是分析的材料。

  3. 防御和移情解释；动力学流派的核心，通过观察，面质，澄清，解释，来和来访的移情和防御工作。重点是和移情工作，包括正性移情，负性移情，还有咨询师的反移情。其中负性移情的讨论十分微妙，来访很可能跑掉；反移情很难拿上台面敞开讨论，容易产生各种误会；正性移情有助于工作，可以暂时不解释。

  4. 连续的访谈；也是很微妙的事情，取决于工作联盟的默契度。

  三

  基于心理动力学依赖的理论，我们在评估时经常思考的部分：

  1. 此人有什么愿望？（内驱力理论）

  2. 那些愿望在那种状态？什么东西阻止了它？（自我心理学）

  3. 来访如何感受自己？（自体心理学）

  4. 怎么看待重要他人？（客体关系理论）

  5. 意义问题（个人比较关注的，存在主义的议题）

  当然，在这之前，更加基础的资料一定要持续收集：工作/学习，人际社交，亲密关系，兴趣爱好，成长史。

  四

  开始咨询的阶段，咨询师主要做好两件事：

  1. 教育来访，什么是心理咨询；包括处理最初的失望，教会自由联想，理解移情，防御和阻抗，讨论梦。

  2. 提供安全氛围；提供关心的态度；涵容移情和反移情。

  移情：通俗的说，就是来访把生活中的人际关系/亲密关系带到了咨询里来。既然带过来了，来访肯定有各种表现，爱恨情仇。咨询师也会有各种反应，称为反移情，也出现了爱恨情仇。对移情工作即，利用咨询的情境，像舞台一样呈现来访关系中的状态，并去加以分析探讨。

  难点是什么呢，处理反移情，控制单次及整个序列的节奏，提供合适的张力，不然来访太痛苦了/太无聊了/不能信赖咨询师了，都会离开。

  梦：至今见仁见智。梦的好处是，它是意象，它是来访不会阻抗的东西，大家可以一起探索。梦的内容很丰富，它可以是潜意识冲突的指示物，移情的指示物，信息整合方式的指示物（来访组织客观信息的风格），防御的指示物。

  不同咨询师对梦的理解不同，所站的理论视角也不同。我认为重点是训练来访自己探索自己的梦，因为所有梦中的意象都是自身生活细节的拼凑，有些东西只能自己解读，夸张点说，外来的解读都是暴力解读。其二，我比较赞成荣格对梦的立场，梦是意识和潜意识的连续体，不要过分专注于某些细节和意象，站在远处，看细水长流。

  五

  如何判断咨询已经进入结束阶段：

  1.体验到症状的缓解

  2.理解自身的特征性防御

  3.能够理解和识别自己的移情反应

  4.开始自我探索，并将其作为一种解决内部冲突的方法

  5.现实生活改变，社会功能改善

  说实话，能做到这五点，已经比一般人都强了。其中234是意识层面的进步，即我们常说的“元认知”能力提升。15为现实功能改善，通常以它作为客观标准。

  至于咨询如何能走到这一步，说来也玄，要看来访生活本身提供了什么资源。如果来访一直在接受各种外界刺激，肯定是更有利于成长的，比如各类正负事件（工作升职，离职，新工作，结婚，恋爱，生育，亲人离世，罹患疾病，新爱好，新社交圈，朋友关系破裂/靠近……等等）。如果来访缺少必要的现实生活的刺激，那么改变无从谈起。

  Plus

  实践中的细碎问题：费用和付费，请假，礼物，药物治疗，电话，度假安排，面对自杀……一系列涉及伦理和日常的trivialities，无不劳心费力。在此不多表。

  短程治疗，支持性治疗，现在大多已经整合到普通咨询情境中，就不多写了。

• 阅读摘抄笔记

  作者：忍者神龟 发布时间：2021-12-18 23:10:26

  一、治疗的基本原则

  人本主义注重的是无条件积极关注和接纳；行为治疗聚焦于改变来访者的行为方式；认知疗法致力于改变来访者的不良认知等等。而心理动力学治疗来源于精神分析，它是在精神分析的基础上发展起来的，所以它跟精神分析一样更多是聚焦于潜意识中的冲突。这些冲突是从童年期就开始在大脑中形成的感受、想法和行为的模式。而这些模式是个体发展历史和生物特点共同作用的结果。

  什么是自由联想呢？就是病人需要尽可能地将他脑海中出现的想法，不加筛选地说出来。那阻抗又是什么？简单讲就是，只要是阻止病人去自由联想、去触及潜意识的表现，都可以把它叫做阻抗。自由联想中阻抗的来源可能有以下几个方面：1）因为病人可能会觉得自己的想法幼稚，或者无关紧要（或者病人认为与分析无关），而选择不说出来；2）他们也会因为害怕分析师不赞同他们的想法和观点，而不说出来；3）一些想法是跟一些会令他们不舒服、难过的感受联结在一起的，病人会因为要躲避这些不舒服的感受，而避免讲出这些想法；4）另外，如果一些想法是跟分析师有关的，所以他们也会避而不谈。要化解阻抗，就要探索到病人潜意识中的认知、行为模式，这就是通常所说的防御机制了，也让病人来了解这些防御机制是怎样影响到他的状态的。

  咨询师通过共情和倾听，与来访者建立一个良好的治疗联盟，依靠澄清和解释来对阻抗进行工作，会最大化地使用移情来达到治疗目的，并尝试将此时此地的移情，跟来访者现在的重要关系，以及重大的童年事件做联系，来帮助来访者逐渐理解他们身上的无意识部分。

  二、如何对病人的评估

  首先，从四个方面去做精神科评估：来访者的困扰是否存在器质性的原因，来访者的问题属于精神疾病吗？有没有自伤或伤人的风险？来访者状况恶化的可能性。然后我们要做的是心理动力学评估，心理动力学评估的内在方向是，探索来访者的愿望和情感、认知行为模式、自尊调节能力、内化的人际关系模式。探索时，咨询师主要会从来访者生活中的以下四个方面去着手：1）问题形成和寻求帮助的过程；2）个人成长中重要的人和事；3）以前被治疗的体验（如果有的话）；4）现在跟咨询师建立关系的方式。

  三、如何开始治疗

  开始治疗至关重要的是建立安全的治疗联盟，咨询师通过不评判的态度，和努力理解来访者，来实现这个目标。哪怕他选择的生活方式是违背常态的，咨询师也只是和来访者一起去探索，他为什么要选择这样的生活方式；哪怕他的想法是咨询师不认同的，咨询师也只是跟他讨论，这样的想法对于他来说意味着什么。从这个角度来看，心理动力学可以说是所有心理治疗流派中接纳度最高的。

  其次，咨询师需要用节制的态度来促进来访者自由联想，让来访者更多呈现出他的内在模式。经常在评估结束之后，为了更多地倾听来访者是怎样组织他内在的心理世界的，咨询师会逐渐变得相对不那么主动说话，或者不正面回应来访者的一些问题。在技术上，这种方法被称为“节制”，“节制”的目的就是为了避免干扰来访者。最后，面对来访者开始阶段的疑虑和失望，咨询师可以真诚地回应和解释。

  四、识别并处理阻抗与防御

  阻抗的来源：严苛的道德标准；对于改变的普遍恐惧；对童年期冲动满足的坚持；冲动任性的行为所带来的快乐；疾病的继发获益。

  人活着有一个重要的快乐原则，就是避苦求乐，所以，人会不自觉地使用防御机制，来将某些痛苦的感受和记忆保持在意识之外。这些防御机制是特定的、不同的思考策略或方式，人们利用它们来回避痛苦的情绪，但在回避痛苦的同时，它也常常导致我们出现另外的问题。防御机制通常也是阻抗的来源。常见的防御机制：

  1）压抑。它是指个体将一些自我所不能接受的，或具有威胁性的、痛苦的经验和冲动，在不知不觉中从个体的意识中排除，抑制到潜意识里去。

  2）隔离。把部分的事实，从意识境界中加以隔离，不让自己意识到，以免引起精神上的不愉快，这类似于我们日常所说的麻木。

  3）合理化。个体无意识地用似乎合理的解释，来为难以接受的情感、行为、动机辩护，以使其可以接受。

  4）否认。一种比较原始而简单的防御机制，它借着扭曲个体在创伤情境下的想法、情感和感觉，来逃避心理上的痛苦，或者将不愉快的事件“否认”，当作它根本没有发生过，来获取心理上暂时的安慰。

  5）投射。把自己的性格、态度、动机或欲望，“投射”到别人身上。

  6）退行。个体在遭遇到挫折时，表现出在他的年龄所不应有的幼稚的行为反应。是一种反成熟的倒退现象。

  7）升华是一种成熟的防御机制，这是一种将原始的冲动向成熟表达水平的转变。

  五、移情与反移情的识别和处理

  人们在所有的关系中都会塑造移情，好像有一种心理需要，必须去重复过往，以掌控那些情感上非常困难或痛苦的内容，这也是我们通常所说的强迫性重复。心理发展永远包含着困难和痛苦，所以这种强迫性重复和移情的结果，在人类的体验中无处不在。

  心理动力学治疗中的移情指的是，来访者对咨询师的情绪和情感，是来访者将自己在儿童早期，指向父母或者是抚养者的想法和感受，转移到咨询师身上的状态。移情的表现形式包括：来访者对于咨询师的强烈的爱，或者是性的渴望；强烈的不喜欢，甚至是憎恨；贪得无厌的苛刻要求，或者是宣称咨询师对他毫无帮助。对于很多新手的咨询师来说，这种来自于来访者的强烈的情感，会引发他们强烈的不适。对移情工作的重点是，当来访者对咨询师有一些负面情绪或情感的时候，咨询师需要协助来访者，回想过去的历史，同时要协助来访者，理解在这一类情境下的个人反应。

  反移情是指咨询师对于来访者的情感反应，这些反应对于了解来访者来说，既是一种阻碍，也是一种帮助。一致性的反移情是指，咨询师认同了来访者的情感状态。咨询师抵抗了来访者的情感状态，叫互补性反移情。容纳和处理反移情，需要咨询师有一种分裂的功能，咨询师一分为二，一半负责反应和感知，诚实的自我观察，而另一半则致力于理解反移情。

  六、梦的工作

  弗洛伊德把梦的分析称为通往无意识的坦途。梦就是为创造这样的一个空间，提供了一种途径。也就是说，梦提供了一个窗口，通过这扇窗口，能窥见来访者潜意识的想法和记忆。梦的分析也是一个重要的媒介，它能够帮助来访者发展出，持续自我探究的技能。对梦的解释，并不是就其对梦的表面内容做解释，而是探查梦里头所隐藏的思想内容。弗洛伊德认为，梦是被压抑的愿望的满足，或者是变形的满足。

  在对梦进行工作的过程中，心理动力学的咨询师要做的不是告诉来访者，他的梦是什么意思，咨询最重要的是，教会来访者发展出一种能力，就是能够将梦的成分用作相关的自由联想的起点。

  七、治疗结束阶段

  首先，我们来谈谈判断治疗结束的标准：1）来访者最初来治疗时，伴随着的强烈的痛苦和焦虑的情绪，或者是困扰他们的症状，得到了非常大的缓解；2）来访者能够深入的理解自己性格中的移情和防御时；3）来访者展现了对自己心智运作的详细的理解，并且开始能够用来做自我探究，当做一种解决问题的工具来使用。

  然后，在结束阶段，咨询师和来访者还需要完成4个主要任务：1）处理结束阶段的失望，咨询师和来访者要一起来哀悼，那些已经失去的愿望和渴望。2）处理分离的议题，咨询师必须留出时间，陪伴来访者完成对结束咨询的哀伤。3）回顾治疗，总结收获与成长。咨询师还要和来访者一起回顾咨询的过程，重新思考他的过往史和冲突，并且用已经学习到的视角，来看待生活里面的更多问题。 4）协助来访者练习如何成为自己的咨询师。这个过程，需要咨询师仔细的指引和协助，以及需要鼓励来访者的这些独立自主的努力，但是要注意，不要对来访者进行干扰，只需要解释，针对这种努力的移情和阻抗就可以了。

  八、实践中的问题处理

  首先我们来说说咨询室的布置和环境。那么关于咨询室的布置，一般来说，最好是简单而舒适，既不要空空荡荡，也不要让咨询师的私人生活过多的充斥其中，最好避免展示咨询师家人的照片。另外即使是在家里进行的网络视频咨询，也要注意保持背景的干净，不要出现家里的摆设、饰品之类的。然后，咨询室的灯光要够亮，但不能刺眼。最后，还应该为来访者和咨询师，都准备舒适的椅子，椅子的摆放距离既要能够提供亲密感，又不具有侵入性。以及咨询师最好在固定的咨询室见来访者，并坐固定的椅子，这样会给来访者一种稳定和安全的感觉。

  我们再来谈谈咨询费用的相关事项。心理咨询师应该直接而清楚地跟来访者讨论与费用有关的问题，如果错过了预约，是要为此付费的，这是一种最为中立和从根本上包含尊重的立场。从长远上来说，不让来访者为错过的预约付费，是损害咨询关系的。通常咨询师每年或者是每几年，都会和来访者一起重新评价，他们给来访者设置的费用。咨询师处理费用的方式，需要在评估结束后进行，咨询开始之前，就与来访者讨论清楚。

  另外，在实践当中，还有一个让很多咨询师深感困扰的问题，就是来访者在咨询时间外的联系。咨询师需要明明白白地告知来访者，心理咨询不是急诊，咨询师做不了救急的工作。

  接下来，我们再来谈谈，对于有自杀倾向的来访者的处理。首先，当来访者谈到自杀时，咨询师都要严肃对待。除了建议要联合药物治疗之外，咨询师要问非常细节、具体的问题，来澄清来访者所表达的含义。其次，咨询师要知道来访者是否尝试过自杀。再次，我们要了解来访者是否有自杀的家族史，是否有过自杀行为，如果有，则会增加自杀风险。另一个风险因素是，如果来访者有物质滥用的问题，比如酗酒、吸毒，那么也会增加自杀风险。还有一种情况是，病人的处境让他感到羞耻、尴尬，那么也会增加自杀风险。所以，咨询师要试着理解如何评估风险因素，再根据不同的评估予以回应。

  我们咨询的原则是不接受礼物，但是要探索来访者送礼物的背后，有怎么样的愿望和幻想？有的时候，咨询师也可以接受一份礼物，尤其是，假如对礼物意义的理解和解释，成为咨询的一部分时。当然，如果来访者要送一份昂贵的礼物，咨询师还是应该拒绝，因为在伦理上，200块以上的礼物是不能收下的。礼物也可以像其他所有材料一样，变成我们探索、诠释来访者的载体。